Efeitos colaterais das pomadas para fissura anal e como lidar com eles

Quais efeitos colaterais as pomadas para fissura podem causar?

As pomadas para fissura se dividem em dois grupos, e os efeitos colaterais seguem a mesma divisão. Os relaxantes do esfíncter (nitroglicerina, nifedipina, diltiazem) agem no músculo liso e nos vasos sanguíneos, então uma pequena parte da dose pode chegar ao resto do corpo e dar dor de cabeça, vermelhidão ou tontura. As pomadas para sintomas (lidocaína, corticoides, pomadas para hemorroida) agem na pele, então os problemas delas são locais: irritação, alergia, afinamento.

A boa notícia é que quase todos esses efeitos são leves, dependem da dose e somem ao ajustar ou suspender. A má é que estão entre os primeiros motivos de abandono antes das 6 a 8 semanas de que uma fissura crônica precisa. Saber o que esperar e o que fazer é parte do tratamento. A revisão Cochrane do tratamento não cirúrgico concluiu que os bloqueadores de cálcio e a toxina botulínica igualam a eficácia da nitroglicerina com menos efeitos adversos; por isso hoje a maioria dos coloproctologistas começa com nifedipina ou diltiazem.

Por que a pomada de nitroglicerina dá dor de cabeça e o que ajuda?

A nitroglicerina libera óxido nítrico, que relaxa o esfíncter interno mas também dilata os vasos da cabeça. O resultado é uma dor de cabeça latejante que costuma começar pouco depois da aplicação e ceder em uma ou duas horas. Ela aparece em até metade dos pacientes, às vezes com tontura ao levantar. No Brasil, o diltiazem pomada manipulado é a opção mais procurada, mas a nitroglicerina tópica também pode ser prescrita, e vale saber o que esperar dela.

O que ajuda na prática:

• Usar a quantidade indicada e não mais. Mais pomada é mais cefaleia sem mais cicatrização.
• Usar dedeira ou luva para não absorver uma segunda dose pela ponta do dedo.
• Aplicar sentado ou deitado e levantar devagar depois.
• Perguntar ao médico sobre um analgésico simples, como o paracetamol, nos primeiros dias; a dor de cabeça costuma diminuir à medida que o corpo se adapta.

Existe uma regra sem exceção: não combinar nitroglicerina com remédios para disfunção erétil, como sildenafila, tadalafila ou vardenafila. Juntos, podem baixar a pressão arterial de forma perigosa. Avise também se você toma remédios para o coração ou para pressão.

Se a dor de cabeça faz você pular doses, troque em vez de aguentar. Uma revisão sistemática de sete ensaios randomizados (481 pacientes) encontrou o diltiazem tão eficaz quanto a nitroglicerina, com menos cefaleia (risco relativo 0,39) e menos recidiva (Sajid, 2013). Mais detalhes em Nitroglicerina para fissura anal: funciona, e dá para aguentar a dor de cabeça?.

Quais são os efeitos colaterais da pomada de nifedipina e de diltiazem?

A nifedipina e o diltiazem tópicos são bloqueadores dos canais de cálcio, a mesma família usada em comprimidos para pressão alta, mas aplicados em pouca quantidade no canal anal. Os incômodos mais frequentes são locais:

• Ardor por alguns minutos depois de aplicar, mais forte nos primeiros dias, quando a fissura está em carne viva.
• Coceira ao redor do ânus, principalmente quando sobra muita pomada na pele de fora.

Efeitos no resto do corpo são incomuns com doses tópicas: vermelhidão no rosto, tontura leve ou dor de cabeça, em geral mais suaves que com nitroglicerina. Se você já toma um bloqueador de cálcio ou outro remédio para pressão, conte a quem prescreveu e levante devagar se sentir tontura.

Muitas fórmulas manipuladas de nifedipina levam lidocaína, que suaviza o ardor da aplicação. É a combinação testada num ensaio randomizado duplo-cego com nifedipina 0,3 % e lidocaína 1,5 % por 6 semanas (Perrotti, 2002). No Brasil, essas pomadas saem da farmácia de manipulação, e a base (creme, pomada, gel) muda de uma farmácia para outra: se o ardor persiste, pergunte ao médico se é possível trocar a base. Comparamos as bases em Gel, creme, pomada ou unguento: qual forma combina com a fissura anal? e detalhamos cada remédio em Pomada de nifedipina para fissura anal: dose, como aplicar, efeitos e o plano de 8 semanas e Diltiazem pomada 2 % para fissura anal: para quem é, como usar e o que esperar.

Lidocaína ou corticoide podem dar problema?

A lidocaína ajuda antes de evacuar, mas não é inofensiva se usada muitas vezes ao dia por semanas. Possíveis problemas:

• Irritação e vermelhidão local.
• Alergia de contato, que aparece como coceira e uma assadura que piora, em vez de melhorar, a cada aplicação.
• Dormência que esconde como a fissura está de verdade.

Use a menor quantidade que torne a evacuação suportável; veja Lidocaína na fissura anal: por que alivia a dor, mas não fecha a ferida para combinar com um relaxante.

Os corticoides (hidrocortisona e muitas pomadas para hemorroida vendidas em drogaria que contêm corticoide) acalmam a coceira e a inflamação, mas afinam a pele do ânus e podem atrasar a cicatrização. O uso prolongado também favorece fungos. A regra que repetimos em toda consulta: hidrocortisona nunca por mais de 7 dias, salvo outra orientação médica. Em Hidrocortisona na fissura anal: quando sim e por que nunca mais de 7 dias explicamos quando um ciclo curto faz sentido.

O ardor é da pomada, da fissura ou é alergia?

Vale distinguir três situações, porque cada uma pede uma resposta diferente:

A umidade também conta, ainda mais no calor. Uma camada grossa de pomada mais o suor pode abafar a pele e dar uma coceira que se confunde com piora da fissura. Seque com batidinhas, use cueca ou calcinha de algodão e limite a dose ao tamanho de uma ervilha, como explicamos em Como passar a pomada na fissura anal do jeito certo: onde, quanto e quando.

As pomadas podem enfraquecer o esfíncter ou causar incontinência?

É um medo comum, e a resposta tranquiliza. Os relaxantes tópicos baixam a pressão de repouso do esfíncter interno só nas horas seguintes a cada aplicação; o efeito passa e o músculo volta ao tônus normal quando você para. Eles não cortam nem lesam o músculo. No ensaio randomizado que comparou toxina botulínica com pomada de nitroglicerina, nenhum paciente de nenhum dos grupos teve incontinência fecal (Brisinda, 1999).

Algumas pessoas notam um pouco de dificuldade para segurar gases nos primeiros dias, o que se corrige. Se houver escape real de fezes, conte ao médico: não é um efeito esperado da pomada e merece exame. Mudanças permanentes no esfíncter são assunto de cirurgia, não de pomada.

Se você está grávida ou amamentando, a escolha muda; leia Pomada para fissura anal na gravidez e na amamentação: o que é aceitável e o que o médico decide antes de começar qualquer uma delas.

Quando um efeito colateral obriga a suspender e procurar o médico?

A maioria dos efeitos colaterais se resolve ajustando a dose ou trocando de pomada. Suspenda e procure atendimento sem demora se tiver:

Se os efeitos colaterais não deixaram você usar nenhuma pomada direito por 6 a 8 semanas, a toxina botulínica ou a esfincterotomia lateral interna podem ser um caminho melhor. Veja Quatro semanas de pomada e a fissura não melhora: o que revisar e qual é o próximo passo e nossa página sobre cirurgia.

Onde entra o FISURIN?

FISURIN combina nifedipina, um relaxante do esfíncter que evita a maior parte das dores de cabeça da nitroglicerina, com lidocaína para suavizar o ardor da aplicação, num hidrogel de base aquosa que os nossos cirurgiões da Clínica Proctológica de Lima receitam. Mesmo assim ele pode causar ardor ou coceira local, não está livre de efeitos colaterais e não serve para todo mundo; por isso é usado com receita e com revisão no fim do protocolo de 6 semanas. Hoje é uma fórmula magistral preparada apenas no Peru e não é enviada ao exterior, o que inclui o Brasil; FISURIN Hydrogel e FISURIN Relief estão em preparação, com lista de espera. Veja o que o FISURIN contém ou como entrar na lista de espera do seu país.