Hidrocortisona na fissura anal: quando sim e por que nunca mais de 7 dias

O que a hidrocortisona faz de verdade numa fissura anal?

A hidrocortisona é um corticoide suave. Na pele, ela apaga a inflamação: menos vermelhidão, menos inchaço, menos coceira. Por isso aparece em tantos produtos para a região anal no Brasil, sozinha em creme ou pomada a 1 % ou misturada em pomadas para hemorroida, ao lado de um anestésico e de outros componentes.

Só que uma fissura não é, antes de tudo, um problema inflamatório da pele. É um rasgo no anoderma, a pele fina que reveste a parte baixa do canal anal, que continua aberto porque o esfíncter anal interno está tenso. Cada evacuação estica a ferida, a dor contrai o esfíncter e o músculo contraído reduz o sangue que chega à parte de trás do canal. Sem sangue suficiente, a ferida não fecha. É o ciclo dor–espasmo que explicamos em Todos os guias.

A hidrocortisona age na superfície desse quadro. Pode desinchar a borda de um rasgo recente e a pele irritada em volta, o que torna mais suportável limpar-se e sentar. No músculo de baixo, ela não faz nada. Cabe numa frase: a hidrocortisona pode aliviar uma fissura, mas não consegue destravá-la.

Quando faz sentido usar hidrocortisona na fissura?

São poucas as situações em que um ciclo curto é razoável, de preferência depois que um médico examinou a região e confirmou uma fissura típica:

• Fissura recente (aguda), primeiro episódio, com bordas inchadas e coceira. Por alguns dias, acalma a pele em volta enquanto as fezes macias e o banho de assento fazem o trabalho de fundo.
• Pele perianal irritada ao redor da fissura. Diarreia, limpeza repetida, suor ou saída de muco inflamam a pele. Um ciclo curto de corticoide pode cortar o ciclo coceira–coçar.
• Como ponte, não como plano. Se você está esperando alguns dias pela pomada que a farmácia de manipulação vai preparar, a hidrocortisona pode tornar a espera mais suportável.

A evidência na fissura aguda existe, mas é limitada. Num estudo randomizado clássico de 1986 com primeiros episódios de fissura aguda, publicado no BMJ, 82,4 % do grupo com pomada de hidrocortisona tinha cicatrizado em 3 semanas, contra 87 % com banho de assento morno mais farelo e 60 % com pomada de lidocaína. Dois detalhes colocam esse número no lugar. Primeiro, eram fissuras novas, de primeiro episódio, e muitas delas fecham só com bons hábitos intestinais. Segundo, o estudo durou 3 semanas: ele não mostra que usar por mais tempo seja seguro ou útil. O que esse ensaio ensina é que a evacuação manda, não que o corticoide deva ser usado por semanas.

Os trabalhos seguintes apontam na mesma direção. Num estudo multicêntrico de fissuras agudas, um gel de nifedipina 0,2 % levou à remissão em 95 % aos 21 dias, contra 50 % com uma pomada que associava lidocaína e hidrocortisona (Antropoli, 1999). Quando o alvo é o esfíncter, um relaxante do esfíncter rende mais que uma mistura de corticoide e anestésico.

Por que nunca usar hidrocortisona por mais de 7 dias?

O limite de 7 dias não é exagero de cautela. Ele reflete o que o corticoide faz numa pele fina e úmida como a do canal anal e arredores:

• Afinamento da pele (atrofia). O corticoide reduz a produção de colágeno. O anoderma já é fino; uma pele mais fina rasga com mais facilidade na próxima evacuação dura.
• Cicatrização mais lenta. O mesmo efeito anti-inflamatório que alivia também freia o processo de reparo de que a ferida precisa.
• Infecções escondidas. Numa região quente e úmida, o corticoide pode mascarar ou piorar fungos, herpes ou infecções bacterianas, e o verdadeiro problema passa despercebido.
• Efeito rebote. Depois de uso longo, parar pode provocar uma piora de vermelhidão e coceira que empurra a pessoa a continuar aplicando.

A nossa regra vale para qualquer produto, com ou sem receita, de qualquer marca: hidrocortisona na região anal nunca por mais de 7 dias, e menos se o seu médico indicar. Se você precisou dela por mais tempo, a fissura já não é aguda ou há outra coisa acontecendo.

A hidrocortisona consegue fechar uma fissura anal crônica?

Não. Fissura crônica é a que dura mais de 6 a 8 semanas ou volta várias vezes. Tem bordas endurecidas, às vezes um plicoma sentinela na ponta externa, e no fundo podem aparecer as fibras do esfíncter. Nessa fase, não é a inflamação da pele que mantém a ferida aberta, e sim o esfíncter. Explicamos as diferenças em Todos os guias e na nossa página sobre fissura crônica.

As diretrizes norte-americana (ASCRS 2023) e britânica (ACPGBI 2023) recomendam como primeiro tratamento da fissura crônica um relaxante tópico do esfíncter: nifedipina ou diltiazem, 2 a 3 vezes ao dia por 6 a 8 semanas, ou nitroglicerina 0,2–0,4 %, que dá dor de cabeça em até metade dos pacientes. Corticoide não está nessa lista. A revisão Cochrane do tratamento não cirúrgico mostrou que os bloqueadores de cálcio igualam a eficácia da nitroglicerina com menos efeitos adversos.

Se você usa hidrocortisona de vez em quando há semanas, pare e mude de estratégia. Em Pomada de nifedipina para fissura anal: dose, como aplicar, efeitos e o plano de 8 semanas e Diltiazem pomada 2 % para fissura anal: para quem é, como usar e o que esperar explicamos como as pomadas relaxantes são usadas.

E as pomadas para hemorroida que têm hidrocortisona?

Muitas pomadas para hemorroida vendidas no Brasil associam um corticoide (hidrocortisona ou outro) a um anestésico local e a componentes pensados para veias inchadas ou para proteger a pele. Muita gente usa na fissura porque a dor está "lá embaixo" e a caixa fala em hemorroida.

O limite de 7 dias vale também para o corticoide que vem dentro delas. O anestésico alivia a dor ao evacuar e o protetor reduz o atrito, mas nenhum desses ingredientes relaxa o esfíncter interno. Explicamos esse descompasso em Pomada de hemorroida serve para fissura anal? Por que ela não fecha a ferida (e o que fecha) e comparamos todos os ingredientes sem receita em Pomadas para fissura anal sem receita: o que cada ingrediente pode e não pode fazer.

Uma regra prática: se você quer algo para aliviar por alguns dias, um gel de lidocaína antes de evacuar ou um creme de barreira com óxido de zinco cumprem esse papel sem os riscos do corticoide. Veja Lidocaína na fissura anal: por que alivia a dor, mas não fecha a ferida e Óxido de zinco e pomadas de barreira na fissura anal: bom apoio, não tratamento.

Se o médico indicar, como usar a hidrocortisona?

1. Primeiro, confirme o diagnóstico. Coceira e dor anal podem vir de fissura, hemorroida, fungo, dermatite ou, raramente, algo mais sério. Um corticoide sobre o diagnóstico errado pode piorar o quadro; Todos os guias ajuda a diferenciar.
2. Use a menor concentração, em geral hidrocortisona a 1 %, em camada fina na pele externa, uma ou duas vezes ao dia. Não introduza no canal, a menos que seja orientado.
3. Anote o dia em que começou e pare no máximo no dia 7, mesmo que esteja ajudando.
4. Mantenha o tratamento de fundo: fibra, água, fezes macias e banho de assento morno de 10 a 15 minutos depois de evacuar.
5. Reavalie no dia 7. Se a dor durante e depois da evacuação não melhorou, é hora de uma pomada relaxante do esfíncter, não de prolongar o corticoide.

Pergunte ao médico antes de usar na gravidez, na amamentação ou em crianças, e não combine vários produtos com corticoide ao mesmo tempo. Em Pomada para fissura anal na gravidez e na amamentação: o que é aceitável e o que o médico decide revisamos as opções consideradas seguras na gravidez e na amamentação.

Quando não é só uma fissura?

Uma pomada com corticoide pode encobrir sintomas que precisam de atenção. Pare de se tratar por conta própria e procure atendimento sem demora se notar:

E se a fissura continua aberta depois de 6 a 8 semanas de tratamento correto, os próximos degraus são a toxina botulínica ou a esfincterotomia lateral interna, decididas com um cirurgião colorretal.

Onde entra a FISURIN?

A FISURIN não tem corticoide. Ela associa um relaxante do esfíncter (nifedipina) a um anestésico local (lidocaína) num hidrogel de base aquosa, e é prescrita pelos nossos cirurgiões da Clínica Proctológica de Lima com protocolo escrito de 6 semanas. Ela mira o espasmo do esfíncter que a hidrocortisona não alcança, continua dependendo de fezes macias para funcionar e não pode prometer o fechamento em todos os casos. Hoje a FISURIN é uma fórmula magistral preparada com receita apenas no Peru e não é enviada ao exterior. A FISURIN Hydrogel (dispositivo médico) e a FISURIN Relief estão em preparação, com lista de espera por país. Veja o que a FISURIN contém ou como entrar na lista de espera.