Pomada para fissura anal na gravidez e na amamentação: o que é aceitável e o que o médico decide

Por que a fissura e a dor anal aparecem na gravidez?

A gravidez muda o intestino de um jeito perfeito para rasgar a pele do ânus. A progesterona deixa o trânsito mais lento, o sulfato ferroso do pré-natal endurece as fezes, o enjoo faz você beber menos água e, no terceiro trimestre, o útero pressiona o reto e as veias da pelve. O resultado são fezes duras e esforço, exatamente o que rompe o anoderma, a pele fina da parte baixa do canal anal.

Os melhores dados vêm de uma coorte prospectiva que acompanhou 280 mulheres durante a gravidez e depois do parto: 43,9 % tiveram doença perianal, sobretudo no terceiro trimestre, e a constipação foi de longe o fator de risco mais forte (odds ratio 18,98) (Poskus, BJOG 2014). A maioria foi hemorroida; a fissura isolada apareceu em apenas 0,71 %. Daí saem duas lições práticas. Primeira: controlando a prisão de ventre, você previne quase tudo. Segunda: nem toda dor anal na gravidez é fissura, então vale a pena que o seu obstetra, a enfermeira obstetra ou um coloproctologista examine antes de você comprar qualquer coisa.

A fissura tem uma história típica: dor cortante ao evacuar que pode durar minutos ou horas depois, e um pouco de sangue vermelho vivo no papel. Inchaço, um caroço mole ou coceira sem muita dor apontam mais para hemorroida. Explicamos essa diferença em Todos os guias.

O que fazer primeiro, antes de qualquer pomada?

Na gravidez aplicamos a mesma lógica de qualquer fissura aguda, com ainda mais peso no básico, porque funciona e praticamente não tem risco para o bebê. Um estudo randomizado clássico sobre primeiros episódios de fissura aguda mostrou que 87 % cicatrizaram em 3 semanas com banho de assento morno mais farelo, contra 60 % com pomada de lidocaína sozinha (Jensen, BMJ 1986). A evacuação importou mais que a pomada.

• Fibra, aumentando aos poucos. Frutas, verduras, feijão, aveia e grãos integrais; se não bastar, o psyllium é a opção habitual na gravidez porque não é absorvido. Comece com pouco e aumente em 1 ou 2 semanas para não estufar.
• Água. Fibra sem água faz fezes maiores, não mais macias. Beba ao longo do dia, mais ainda se você vomita ou se faz calor.
• Um amolecedor suave se a fibra não basta. Laxantes osmóticos como a lactulose ou o polietilenoglicol (macrogol) agem dentro do intestino e são usados com frequência na gravidez; pergunte ao obstetra ou ao farmacêutico qual e quanto. Evite comprar laxantes estimulantes por conta própria.
• Banho de assento morno. Sente em água morna pura por 10 a 15 minutos depois de evacuar: relaxa o esfíncter e limpa sem esfregar. Não precisa de sal, óleo nem sabonete.
• Hábitos no banheiro. Vá quando sentir vontade, não faça força e não fique sentada no vaso com o celular. Um banquinho sob os pés endireita o ângulo do reto.

Se o ferro claramente prende o seu intestino, comente na consulta de pré-natal: às vezes dá para ajustar a dose ou o tipo de suplemento.

Quais pomadas para fissura costumam ser aceitáveis na gravidez?

Para aliviar enquanto as fezes macias fazem o trabalho, usam-se sobretudo dois grupos de produtos. Nenhum fecha uma fissura crônica, mas ambos tornam a evacuação suportável, e isso já quebra o ciclo de medo, segurar a vontade e fezes mais duras.

Avise sempre o farmacêutico de que você está grávida e leia a lista completa de ingredientes: muitas pomadas "para hemorroida" vendidas sem receita nas drogarias brasileiras levam corticoide ou vasoconstritor, que não convém usar por muito tempo. Comparamos ingrediente por ingrediente em Pomadas para fissura anal sem receita: o que cada ingrediente pode e não pode fazer, explicamos por que elas não fecham uma fissura em Pomada de hemorroida serve para fissura anal? Por que ela não fecha a ferida (e o que fecha) e detalhamos as pomadas de barreira em Óxido de zinco e pomadas de barreira na fissura anal: bom apoio, não tratamento.

Grávida pode usar pomada de nifedipina, diltiazem ou nitroglicerina?

É a pergunta mais importante e a que tem menos dados. Os relaxantes tópicos do esfíncter são o primeiro tratamento da fissura crônica em adultos, duas ou três vezes ao dia por 6 a 8 semanas. Mas as gestantes ficam de fora de quase todos os ensaios sobre fissura, então não há evidência sólida de segurança para o bebê, nem evidência sólida de que sejam prejudiciais.

A diretriz ACPGBI 2023, a mais recente da Grã-Bretanha sobre fissura anal, dedica uma seção própria à gravidez e à amamentação, justamente porque o algoritmo habitual não pode ser aplicado sem ajustes. Na prática, é assim que os coloproctologistas costumam pensar:

• A maioria das fissuras da gravidez é aguda e melhora com fezes macias, banho de assento e uma pomada calmante por pouco tempo. Muitas vezes não é preciso relaxante.
• Se a fissura fica crônica ou a dor é intensa, o médico avalia a fase da gestação, a intensidade dos sintomas e as opções disponíveis, de preferência junto com o obstetra. Se um relaxante for indicado, qual e por quanto tempo se decide para aquela mulher, não por uma regra geral.
• A nitroglicerina causa dor de cabeça em até metade dos pacientes e pode dar tontura, algo a considerar quando a pressão arterial já oscila na gravidez.
• A toxina botulínica e a esfincterotomia lateral interna, próximos degraus se a fissura não cicatriza, costumam ficar para depois do parto.

Então não comece por conta própria aquele diltiazem manipulado que sobrou em casa ou que uma amiga indicou, e também não conclua que ele é proibido. No Brasil essas pomadas só saem da farmácia de manipulação com receita, e a receita na gravidez deve vir de quem acompanha o seu pré-natal, junto com o coloproctologista quando necessário.

O que muda durante a amamentação?

Muitas fissuras aparecem nas semanas depois do parto, quando a primeira evacuação dá medo, o ferro e os analgésicos prendem o intestino e o períneo está dolorido. O básico é igual: fibra, água, um amolecedor e banho de assento. Pomadas de barreira e lidocaína tópica por pouco tempo são o alívio habitual.

A diferença é que agora o bebê só é exposto pelo leite, não pela placenta. A quantidade de remédio absorvida de uma camada fina de pomada no canal anal é pequena, e muitos médicos ficam mais confortáveis indicando uma pomada relaxante durante a amamentação do que durante a gravidez. Ainda assim, a decisão é do seu médico, que vai considerar o remédio, a dose e a idade do bebê. A hidrocortisona segue a mesma regra: nunca mais de 7 dias.

A fissura depois do parto tem uma página própria: veja fissura no pós-parto.

O que convém evitar na gravidez?

• Pomadas com corticoide por conta própria durante semanas. O limite de 7 dias da hidrocortisona não muda por estar grávida.
• Pomadas com receita que sobraram de uma fissura anterior, ou receitadas para outra pessoa.
• Laxantes estimulantes comprados por conta própria como hábito diário, e lavagens sem indicação.
• Óleos essenciais, vinagre, alho ou produtos com álcool no canal anal: queimam uma ferida aberta. A evidência sobre as pomadas "naturais" está em Babosa, calêndula, óleo de coco, mel: o que a evidência diz sobre remédio caseiro para fissura anal?.
• Segurar a vontade por medo da dor: as fezes endurecem e a próxima evacuação rasga mais.

Quando a grávida com dor anal deve procurar atendimento sem demora?

Uma fissura típica é um rasgo na linha média que dói ao evacuar e depois, e sangra pouco, em vermelho vivo. Procure atendimento sem demora se o quadro for diferente:

Se a fissura continua aberta 6 a 8 semanas depois do parto apesar de bons hábitos, ela já é crônica e merece avaliação com coloproctologista: veja nossa página de tratamento.

Onde entra o FISURIN?

FISURIN contém nifedipina, um relaxante do esfíncter, com lidocaína num hidrogel de base aquosa. Por isso não o recomendamos como autotratamento na gravidez: se ele é adequado durante a gestação ou a amamentação quem decide é o cirurgião responsável junto com o obstetra, caso a caso. Para muitas mulheres o plano certo é primeiro fezes macias e uma pomada de barreira, e um relaxante só se a fissura ficar crônica, muitas vezes depois do parto. FISURIN não substitui as fezes macias e não promete o fechamento em todos os casos.

Hoje FISURIN é uma fórmula magistral preparada com receita apenas no Peru e não é enviada ao exterior, o que inclui o Brasil. FISURIN Hydrogel e FISURIN Relief estão em preparação, com lista de espera por país. Veja o que o FISURIN contém ou como entrar na lista de espera do seu país.