Como passar a pomada na fissura anal do jeito certo: onde, quanto e quando

Por que o jeito de passar a pomada faz tanta diferença?

No consultório a cena se repete toda semana: um paciente com fissura crônica, uma receita correta de diltiazem ou nifedipina manipulada e quatro semanas sem melhora clara. Quando pedimos para ele mostrar como usa, muitas vezes o problema não é a pomada. É uma camada grossa passada só por fora uma vez por dia, ou empurrada com a unha comprida, ou um pote que acabou na terceira semana e ninguém voltou à farmácia de manipulação para repetir.

A fissura continua aberta porque o esfíncter anal interno está contraído e aperta os pequenos vasos que levam sangue à ferida. As pomadas relaxantes baixam essa pressão de repouso durante algumas semanas para o sangue voltar e a pele conseguir fechar. Esse músculo fica logo abaixo do revestimento da parte baixa do canal anal, não na pele das nádegas. Se a pomada nunca passa da borda do ânus, boa parte dela se perde numa pele que não precisa dela. Se quiser entender o desenho do canal anal, veja Todos os guias.

A outra metade da história é o tempo. Essas pomadas agem devagar e só enquanto você continua usando. As diretrizes da Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Reto (ASCRS 2023) e da associação britânica ACPGBI (2023) apoiam a recomendação num uso regular de 6 a 8 semanas. Técnica perfeita por dez dias rende menos que técnica correta por oito semanas. Como as três pomadas principais se comparam está em Nifedipina, diltiazem ou nitroglicerina: qual pomada escolher para a fissura anal?.

Quanto de pomada devo passar de cada vez?

Menos do que a maioria imagina. A dose habitual de uma pomada de nifedipina ou de diltiazem é uma quantidade do tamanho de uma ervilha, mais ou menos uma tira de 2 cm na ponta do dedo indicador. Se o farmacêutico ou o seu médico indicou outra medida (uma marca no aplicador, uma seringa dosadora ou um peso em gramas), siga essa: as fórmulas manipuladas não saem todas na mesma concentração. No Brasil, o diltiazem e a nifedipina em pomada são quase sempre preparados em farmácia de manipulação com receita, então o rótulo da sua farmácia é a referência. Explicamos como funciona esse caminho em Pomada manipulada para fissura anal: o que é, como se prescreve e por que não viaja.

Por que não passar mais? Por três motivos:

• O canal anal absorve o que absorve. O excesso acaba na pele de fora e na cueca ou calcinha.
• Os efeitos colaterais sobem com a dose. Com nitroglicerina, mais quantidade significa mais risco de dor de cabeça, que já aparece em até metade dos pacientes. Com nifedipina ou diltiazem, mais pomada significa principalmente mais ardor ou coceira local.
• Camadas grossas abafam a pele. A umidade irrita a região ao redor do ânus e dá uma coceira que depois se confunde com piora da fissura.

Se um pote dura muito menos ou muito mais do que a receita sugere, comente no retorno. É um jeito simples de confirmar que você está usando a dose prevista.

A pomada para fissura é passada por dentro ou por fora?

Por dentro, mas sem ir fundo. O alvo é o primeiro centímetro do canal anal, logo depois da borda, onde estão a fissura e o esfíncter interno. Esta é a técnica que ensinamos no consultório:

1. Escolha uma posição confortável. Deitado de lado com o joelho de cima dobrado em direção ao peito, ou em pé com um pé apoiado na borda do vaso ou da banheira.
2. Coloque a pomada na polpa do dedo indicador, não do lado da unha.
3. Encoste o dedo na borda do ânus e espere alguns segundos. Solte o ar devagar, como se fosse soltar um gás: isso relaxa o esfíncter externo.
4. Deslize a ponta do dedo com delicadeza até cerca de 1 cm (mais ou menos até a primeira dobra do dedo, ou menos se doer) e espalhe a pomada em volta com um movimento circular suave.
5. Retire o dedo e espalhe o que sobrou na pele de fora.

Não force a pomada para dentro, não use cotonete nem o bico da bisnaga para empurrá-la e não introduza nada além da ponta do dedo. A fissura fica na parte baixa do canal, então ir mais fundo não a alcança melhor e pode reabrir a ferida. Se a dor não deixa entrar nem a ponta do dedo, passe na borda nos primeiros dias e avance um pouco à medida que o espasmo cede. Se essa fase durar mais de uma semana, avise o seu coloproctologista.

Quando e quantas vezes por dia passar a pomada?

As pomadas de nifedipina e de diltiazem são usadas duas ou três vezes ao dia; a de nitroglicerina costuma ser indicada duas vezes ao dia. Um horário simples, que cabe em quase qualquer rotina:

Tente espaçar as doses ao longo do dia. Se esquecer uma, passe quando lembrar e não dobre a seguinte. Se você também usa um gel anestésico como a lidocaína para ir ao banheiro, ele entra alguns minutos antes de evacuar; a pomada relaxante vai depois. Em Lidocaína na fissura anal: por que alivia a dor, mas não fecha a ferida explicamos como combinar as duas.

O banho de assento antes vale a pena: 10 a 15 minutos em água morna relaxam o esfíncter e limpam sem esfregar. Seque com batidinhas de uma toalha macia antes de aplicar. Evite lenços umedecidos com perfume e papel higiênico áspero na região.

Vale a pena usar luva ou dedeira?

Sim, de preferência. Uma luva descartável de nitrilo ou uma dedeira (aquela capinha de látex ou nitrilo para um dedo só, vendida em farmácia) cumpre três funções:

• Deixa o remédio onde ele deve agir. A nitroglicerina é absorvida por qualquer pele, inclusive a da ponta do dedo; a dedeira reduz a dose que entra pela mão e o risco de dor de cabeça. A mesma lógica vale, em menor grau, para nifedipina e diltiazem.
• Protege a ferida. A superfície lisa da luva é mais suave que uma pele com cutícula áspera.
• Simplifica a higiene. Tirou, jogou fora.

Se não usar luva, lave as mãos com sabão antes e depois e deixe a unha desse dedo curta e lixada. Uma borda de unha afiada basta para reabrir uma fissura que estava fechando. Lave as mãos de novo antes de tocar os olhos ou as lentes de contato.

Quais erros fazem a pomada não funcionar?

Estes são os que mais corrigimos no consultório:

• Parar na semana 3 ou 4 porque já não dói. O alívio da dor vem primeiro; a ferida precisa das 6 a 8 semanas completas para fechar, e parar antes é causa frequente de reabertura.
• Pular doses nos dias de trabalho ou fora de casa. Uma vez ao dia não é o mesmo tratamento que duas ou três.
• Passar só por fora e nunca logo depois da borda do ânus.
• Usar demais e depois abandonar por causa da dor de cabeça ou do ardor.
• Esquecer as fezes. Nenhuma pomada protege a ferida de fezes duras ou de diarreias repetidas. Fibra, água e, se precisar, um amolecedor de fezes fazem parte do tratamento, junto com o banho de assento.
• Misturar pomadas por conta própria, por exemplo somar uma pomada para hemorroida com corticoide. A hidrocortisona nunca deve ser usada por mais de 7 dias e afina a pele; veja Pomada de hemorroida serve para fissura anal? Por que ela não fecha a ferida (e o que fecha).
• Usar fórmula manipulada vencida. As manipuladas têm validade definida pela farmácia; confira o rótulo e guarde como orientado.

Se depois de 4 semanas de uso correto nada mudou, leia Quatro semanas de pomada e a fissura não melhora: o que revisar e qual é o próximo passo antes de trocar de produto.

Quando parar de passar a pomada e procurar o médico?

Aplicar uma pomada para fissura deveria causar, no máximo, um ardor leve que passa em minutos. Suspenda e procure atendimento sem demora se notar:

Se a fissura continua aberta depois de 8 semanas de uso correto, os próximos degraus são a toxina botulínica ou a esfincterotomia lateral interna, decididos com um coloproctologista. Veja nossa página sobre cirurgia e o resumo do tratamento da fissura.

Onde entra o FISURIN?

FISURIN é a pomada de nifedipina e lidocaína em hidrogel de base aquosa que os nossos cirurgiões da Clínica Proctológica de Lima receitam, e ela vem com o protocolo escrito de 6 semanas e a mesma técnica descrita aqui, porque vimos quantas vezes uma boa pomada falhava por causa de uma aplicação ruim. Um ensaio randomizado duplo-cego com a mesma combinação (nifedipina 0,3 % e lidocaína 1,5 %) relatou cicatrização em 94,5 % das fissuras crônicas em 6 semanas, contra 16,4 % do grupo controle (Perrotti, 2002); é resultado de estudo, não promessa para cada paciente, e a pomada não substitui fezes macias. Hoje o FISURIN é uma fórmula magistral preparada com receita apenas no Peru e não é enviado ao exterior, o que inclui o Brasil; FISURIN Hydrogel e FISURIN Relief estão em preparação, com lista de espera. No Brasil, o caminho equivalente é a pomada manipulada que o seu médico prescrever. Veja o que o FISURIN contém, as instruções passo a passo ou como entrar na lista de espera do seu país.