O que é a fissura anal
O canal anal é revestido por uma pele fina e muito sensível, o anoderma. Quando fezes duras, uma diarreia ou um parto a esticam além do limite, ela rasga, quase sempre na linha média posterior. Esse rasgo é a fissura. Ela é aguda até 6 a 8 semanas e crônica depois, quando as bordas engrossam, aparece um plicoma sentinela e as fibras do esfíncter ficam visíveis no fundo.
Por que dói tanto e por que não fecha
Sob o rasgo está o esfíncter anal interno, um músculo involuntário. A dor o contrai; o músculo contraído aperta os vasos que irrigam o canal anal; sem sangue, o rasgo não cicatriza; o rasgo aberto continua doendo. Romper o ciclo exige fezes macias e um relaxante do esfíncter ao mesmo tempo: essa é a lógica da nifedipina, do diltiazem, da nitroglicerina e do FISURIN.
Tratamento, passo a passo
- Fezes macias. 25 a 30 g de fibra por dia (psyllium), 2 litros de água, amolecedor se necessário.
- Banhos de assento. Água morna por 10 a 15 minutos depois de evacuar.
- Creme relaxante do esfíncter. Nifedipina 0,2 a 0,3 %, diltiazem 2 % ou nitroglicerina 0,2 a 0,4 %, 2 a 3 vezes ao dia por 6 a 8 semanas. FISURIN combina nifedipina com lidocaína.
- Toxina botulínica quando os cremes falham.
- Cirurgia (esfincterotomia lateral interna): cura mais de 90 % das fissuras crônicas; reservada para as que não responderam.
Veja a comparação de tratamentos.
Quando procurar um cirurgião sem demora
- Sangramento abundante ou escuro.
- Febre, inchaço ou pus.
- Dor que piora depois de 2 semanas de tratamento.
- Fissura fora da linha média ou mais de uma fissura.
- Perda de peso, mudança do hábito intestinal ou mais de 50 anos sem exame prévio.
Perguntas frequentes
A fissura anal pode fechar sozinha?
As agudas muitas vezes sim, em 2 a 6 semanas, se as fezes ficarem macias. As crônicas raramente fecham sem um tratamento que relaxe o esfíncter.
Qual é o melhor creme para fissura anal?
Os que relaxam o esfíncter: nifedipina, diltiazem ou nitroglicerina. Cremes de hemorroida com anestésico ou corticoide aliviam por pouco tempo e não tratam a causa.