Pomada de nifedipina para fissura anal: dose, como aplicar, efeitos e o plano de 8 semanas

Como a pomada de nifedipina ajuda a cicatrizar a fissura?

A nifedipina é a mesma molécula usada há décadas em comprimidos para pressão alta. No canal anal ela é usada por outro motivo e numa dose mínima. Pertence aos bloqueadores dos canais de cálcio: impede que o cálcio entre nas células do músculo liso, e sem cálcio essas células não conseguem ficar contraídas.

O esfíncter anal interno é músculo liso. Na maioria das fissuras crônicas, a pressão de repouso dele está alta: o músculo fica em espasmo constante, aperta as pequenas artérias que chegam à parte de trás do canal anal e a ferida fica numa área com pouco sangue. Cada evacuação reabre o rasgo, a dor contrai ainda mais o esfíncter e o círculo continua.

Aplicada no local, a nifedipina relaxa esse músculo por várias horas. A pressão cai, o sangue chega à ferida e a dor de espasmo depois de evacuar se acalma. Por isso primeiro melhora a dor e só depois vem a cicatrização: o tecido precisa de semanas de boa irrigação, sem novos rasgos, para fechar. Nossa página sobre nifedipina resume a farmacologia; este guia foca em como usar. Se quiser entender o que está rasgado, veja Todos os guias.

Qual concentração e dose de nifedipina se usa?

No Brasil não existe uma pomada industrializada de nifedipina para fissura que se compre em qualquer drogaria. O médico faz a receita e uma farmácia de manipulação prepara a fórmula. As formulações com melhor evidência publicada são estas:

O esquema habitual é duas ou três aplicações por dia durante 6 a 8 semanas. A quantidade por aplicação é pequena: mais ou menos do tamanho de uma ervilha na ponta do dedo. Mais pomada não significa mais efeito; só mais pomada na calcinha ou na cueca e, se exagerar, mais irritação local.

Dois detalhes práticos da manipulada. Primeiro, a nifedipina se degrada com a luz, então o pote deve ser opaco e guardado longe do sol. Segundo, fórmulas manipuladas têm validade curta: confira o rótulo e peça uma preparação nova em vez de esticar um pote velho para um segundo ciclo. Se possível, use a mesma farmácia durante todo o tratamento, para não mudar a base no meio do caminho.

Como aplicar direito a pomada de nifedipina?

A maioria dos "não funcionou" que ouvimos no consultório vira, na conversa, "eu passava só por fora" ou "eu passava uma vez por dia quando lembrava". A pomada precisa chegar ao esfíncter, que fica logo para dentro da borda do ânus, e precisa estar lá com regularidade.

1. Aplique depois de evacuar, de preferência após um banho de assento morno, quando o esfíncter já está relaxado. As outras aplicações vão no meio do dia e na hora de dormir.
2. Limpe e seque com batidinhas. Água (a ducha higiênica ajuda) e uma toalha macia; sem lenço umedecido perfumado e sem esfregar.
3. Lave as mãos e coloque uma quantidade do tamanho de uma ervilha na ponta do dedo (pode usar dedeira ou luva).
4. Aplique na borda e logo para dentro, até a primeira falange, com pressão suave. Não force se o espasmo for forte: nos primeiros dias basta a borda, e você chega mais para dentro conforme a dor diminui.
5. Lave as mãos de novo e não coce os olhos antes disso.

Se é difícil lembrar três vezes ao dia, duas aplicações bem feitas valem mais que três apressadas. O passo a passo com erros comuns está em Como passar a pomada na fissura anal do jeito certo: onde, quanto e quando. E nada disso funciona com fezes duras: 25 a 30 g de fibras por dia (o psyllium ajuda muito), água suficiente e, se precisar, um laxante suave fazem parte do tratamento.

O que esperar semana a semana nas 8 semanas?

Saber o que é normal em cada fase ajuda a não abandonar a pomada. Este é o percurso que descrevemos aos nossos pacientes com fissura crônica:

• Dias 1–7: a dor depois de evacuar, aquela dor surda que pode durar horas, começa a encurtar. A dor cortante durante a evacuação ainda pode mudar pouco. Algumas pessoas sentem uma leve ardência ao aplicar.
• Semanas 2–3: as evacuações ficam toleráveis. O sangramento vira um risquinho ocasional no papel. É hora de continuar exatamente igual.
• Semanas 4–5: muita gente se sente quase normal e para. Não pare. A superfície pode parecer fechada enquanto o tecido de baixo ainda está frágil, e um cocô duro pode reabrir.
• Semanas 6–8: na maioria de quem continua com a pomada e mantém o cocô macio, a fissura fecha. O médico confirma no retorno.

Faça um diário curto: dor de 0 a 10 depois de cada evacuação, se teve sangue ou não e como estavam as fezes. Isso transforma um vago "não sei se está funcionando" numa tendência clara, e é exatamente o que o seu cirurgião vai perguntar.

Quais são os efeitos colaterais da pomada de nifedipina?

A nifedipina tópica costuma ser bem tolerada. A revisão Cochrane sobre tratamento não cirúrgico mostrou que os bloqueadores de cálcio chegam à mesma cicatrização que a nitroglicerina com menos efeitos adversos, e a diferença que os pacientes mais sentem é a dor de cabeça: a nitroglicerina causa dor de cabeça em até metade dos pacientes; a nifedipina, com bem menos frequência.

• Ardência ou coceira local logo depois de aplicar: o incômodo mais comum, em geral leve e que melhora após os primeiros dias.
• Dor de cabeça, vermelhidão no rosto ou tontura leve: possíveis porque uma pequena quantidade é absorvida, mas pouco frequentes nas doses da fissura. Se acontecer, aplique sentado e avise seu médico.
• Vermelhidão ou bolinhas em volta do ânus: suspenda e procure o médico; pode ser alergia à base ou a outro componente da fórmula.

Avise seu médico antes de começar se você toma remédio para pressão, tem pressão baixa ou doença do coração, ou se está grávida ou amamentando. Na gravidez e na amamentação a decisão é individual; tratamos disso em Pomada para fissura anal na gravidez e na amamentação: o que é aceitável e o que o médico decide. O guia completo para lidar com os efeitos de todas as pomadas está em Efeitos colaterais das pomadas para fissura anal e como lidar com eles.

Quão bem a pomada de nifedipina funciona nos estudos?

O número mais sólido vem de um ensaio randomizado duplo-cego: a nifedipina 0,3 % com lidocaína 1,5 % cicatrizou 94,5 % das fissuras crônicas em 6 semanas, contra 16,4 % do grupo controle (Perrotti, 2002). Em fissuras agudas, um estudo multicêntrico com nifedipina em gel a 0,2 % relatou remissão em 95 % aos 21 dias, contra 50 % com lidocaína mais hidrocortisona (Antropoli, 1999).

São resultados de pacientes motivados, em ensaios de centros especializados. As revisões mais amplas mostram um quadro mais sóbrio: um documento de posição italiano coloca o sucesso do tratamento clínico com bloqueadores de cálcio ou nitroglicerina entre 50 e 90 % (Altomare, 2011), e a revisão Cochrane aponta que as fissuras tratadas com nitroglicerina voltam em cerca de metade dos casos. A vida real fica no meio, e a diferença se explica sobretudo por três coisas: parar antes da hora, fezes duras e pomada passada só por fora.

Se você está comparando opções, nifedipina e diltiazem se comportam de forma muito parecida; veja Diltiazem pomada 2 % para fissura anal: para quem é, como usar e o que esperar e a comparação das três pomadas relaxantes em Nifedipina, diltiazem ou nitroglicerina: qual pomada escolher para a fissura anal?.

Como conseguir a pomada de nifedipina no Brasil?

O caminho é sempre o mesmo: consulta, receita e farmácia de manipulação.

• Quem receita: o coloproctologista é o especialista, mas o clínico geral, o gastroenterologista ou o cirurgião geral também podem prescrever depois de examinar e confirmar que é uma fissura típica.
• O que a receita deve dizer: a concentração exata de nifedipina, se leva lidocaína (e em que concentração), o tipo de base, a quantidade total e o modo de uso.
• Onde preparar: em farmácia de manipulação, que segue as normas de boas práticas da ANVISA. Preço e base mudam de uma farmácia para outra; vale pedir orçamento em mais de uma.

Desconfie de "pomada de nifedipina" vendida pela internet sem receita, sem rótulo da farmácia de manipulação ou sem concentração informada. Por que uma fórmula magistral depende de cada farmácia e não viaja entre países está explicado em Pomada manipulada para fissura anal: o que é, como se prescreve e por que não viaja.

O que fazer se a pomada de nifedipina não funcionar?

Na semana 4, se a dor não melhorou com clareza, revise o básico antes de culpar o remédio: as fezes estão macias todos os dias? A pomada chega logo para dentro, não só na pele de fora? Você aplica pelo menos duas vezes ao dia, incluindo depois de evacuar? O pote é recente e está protegido da luz? A lista completa está em Quatro semanas de pomada e a fissura não melhora: o que revisar e qual é o próximo passo.

Na semana 8, se uma pomada bem usada não fechou a fissura, trocar por outro relaxante raramente muda o resultado. Os próximos degraus são a injeção de toxina botulínica ou a esfincterotomia lateral interna, decididas com um cirurgião colorretal; veja nossa página de cirurgia.

E a qualquer momento, pare de se tratar sozinho e procure atendimento sem demora se notar:

Onde entra o FISURIN?

FISURIN parte da formulação com melhor evidência deste guia: nifedipina com lidocaína, num hidrogel de base aquosa em vez de uma pomada gordurosa, junto com um protocolo escrito de 6 semanas (cuidado com as fezes, banho de assento, horários de aplicação e retorno). Nossos cirurgiões da Clínica Proctológica de Lima o receitam em fissuras crônicas e pós-operatórias. Ele não muda a biologia descrita acima: continua precisando de cocô macio e do ciclo completo, e não pode prometer o fechamento em todos os casos. Hoje FISURIN é uma fórmula magistral preparada com receita no Peru e não é enviada para o exterior, nem para o Brasil; FISURIN Hydrogel e FISURIN Relief estão em preparação, com lista de espera por país, incluindo o Brasil. Veja o que o FISURIN contém ou como entrar na lista de espera.