Lidocaína na fissura anal: por que alivia a dor, mas não fecha a ferida

O que a lidocaína faz de verdade numa fissura anal?

A lidocaína é um anestésico local. Ela bloqueia os canais de sódio que os nervos da dor usam para disparar, então, por um tempo, a pele rasgada do canal anal para de mandar sinal de dor. A parte baixa do canal anal, o anoderma, é uma das regiões com mais terminações nervosas do corpo; por isso um rasgo de poucos milímetros faz evacuar parecer "passar caco de vidro".

Esse alívio importa mais do que parece. A fissura se alimenta do medo: a dor faz você segurar a vontade, as fezes retidas endurecem, a evacuação seguinte rasga de novo a pele e a dor piora. Anestesiar a região antes de ir ao banheiro pode quebrar esse ciclo, e é por isso que muitos cirurgiões prescrevem lidocaína nos primeiros dias.

O que a lidocaína não faz é relaxar o esfíncter anal interno. Esse músculo fica abaixo do revestimento, funciona sozinho e, na fissura crônica, permanece tenso mesmo em repouso. A tensão reduz o fluxo de sangue para a ferida, e sem sangue a ferida não cicatriza. A lidocaína anestesia a superfície; o problema de fundo continua. O mecanismo completo está em Todos os guias e na nossa página de tratamento da fissura.

A lidocaína ajuda a fissura a cicatrizar?

Sozinha, pouco. Três ensaios da nossa biblioteca de fontes contam a mesma história:

• Lidocaína sozinha contra cuidados básicos. Num estudo randomizado com primeiros episódios de fissura aguda, em 3 semanas cicatrizaram 60 % com pomada de lidocaína, 82,4 % com pomada de hidrocortisona e 87 % com banho de assento morno mais farelo (Jensen, BMJ 1986). A lidocaína sozinha ficou em último lugar.
• Lidocaína mais hidrocortisona contra nifedipina. Em fissuras agudas, um gel de nifedipina 0,2 % levou à remissão em 95 % aos 21 dias, contra 50 % com a associação de lidocaína e hidrocortisona (Antropoli, 1999).
• Lidocaína como parceira. Em fissuras crônicas, nifedipina 0,3 % com lidocaína 1,5 % cicatrizou 94,5 % em 6 semanas, contra 16,4 % do grupo controle de um ensaio duplo-cego (Perrotti, 2002). A diretriz italiana SIUCP 2023 inclui essa associação como primeira linha na fissura crônica.

A lição é simples: a lidocaína é boa coadjuvante e má protagonista. Ela torna suportável o tratamento que de fato fecha a fissura, ou seja, fezes macias e, nos casos crônicos, um relaxante do esfíncter. Sobre as pomadas relaxantes, leia Pomada de nifedipina para fissura anal: dose, como aplicar, efeitos e o plano de 8 semanas ou a comparação completa em Nifedipina, diltiazem ou nitroglicerina: qual pomada escolher para a fissura anal?.

Quando faz sentido usar lidocaína na fissura?

No consultório, usamos em quatro situações:

1. Nos primeiros dias de uma fissura nova e muito dolorosa. Quando a dor faz você ter medo do banheiro, um gel de lidocaína antes de evacuar ajuda a manter o ritmo enquanto a fibra e a água amolecem as fezes.
2. Nas primeiras semanas com uma pomada relaxante. Nifedipina e diltiazem levam uma ou duas semanas para baixar a dor. A lidocaína cobre esse intervalo, num gel separado ou na mesma pomada manipulada.
3. Dor que dura horas depois de evacuar. Essa dor longa, em queimação, é o esfíncter em espasmo. A lidocaína alivia a parte superficial; o banho de assento morno relaxa o músculo. Juntos, encurtam as horas ruins.
4. Depois de um procedimento, se o seu cirurgião indicar, nas primeiras evacuações dolorosas.

Onde ela faz pouco sentido: como único tratamento de uma fissura que já passou de 6 a 8 semanas. Nessa fase, é preciso relaxar o esfíncter, e nenhuma quantidade de anestésico faz isso. Se você não sabe em que fase está, veja Todos os guias.

Como aplicar a lidocaína na fissura?

O jeito de aplicar muda tanto o alívio quanto o risco de irritação:

• Momento: aplique alguns minutos antes de evacuar, para a região estar anestesiada quando as fezes passarem. Uma segunda aplicação depois da higiene ajuda com a dor que vem em seguida.
• Quantidade: do tamanho de uma ervilha, espalhada em camada fina na borda do ânus e logo para dentro, com a ponta do dedo. Mais pomada não anestesia mais; só aumenta a absorção e a irritação.
• Limpe antes, com delicadeza: enxágue com água ou faça um banho de assento morno e seque sem esfregar. Evite lenços umedecidos com perfume ou álcool.
• Respeite o limite diário: a bula informa quantas aplicações por dia são permitidas. Não ultrapasse nem cubra com curativo apertado.
• Lave as mãos depois, para não anestesiar os dedos nem levar o produto aos olhos.
• Defina uma data para parar: lidocaína é para dias ou poucas semanas, não meses. Se depois de duas semanas você ainda precisa dela todos os dias, a fissura precisa de outro plano.

A técnica geral para qualquer pomada de fissura, inclusive até onde introduzir, está passo a passo em Como passar a pomada na fissura anal do jeito certo: onde, quanto e quando.

Quais os efeitos colaterais e riscos da lidocaína no ânus?

Bem usada, a lidocaína é uma das pomadas mais seguras para essa região. Os problemas que vemos vêm de três fontes:

• Reações de pele. Vermelhidão, coceira ou ardor que pioram a cada aplicação podem ser irritação ou alergia de contato, à lidocaína ou a outro componente da base. Suspenda e fale com seu médico ou farmacêutico.
• Quantidade e frequência demais. Grandes quantidades sobre pele em carne viva, muitas vezes ao dia, podem ser absorvidas para o sangue. Os sinais de alerta são dormência nos lábios ou na língua, tontura, zumbido no ouvido, confusão ou batimentos irregulares. São raros em doses normais, mas exigem suspender e procurar atendimento.
• Ingredientes escondidos. Muitas pomadas anais vendidas no Brasil associam a lidocaína a corticoide, a outros anestésicos ou a substâncias pensadas para hemorroida. O corticoide não deve ser usado por mais de 7 dias, como explicamos em Hidrocortisona na fissura anal: quando sim e por que nunca mais de 7 dias.

Pergunte ao médico antes de usar se você tem arritmia, doença grave do fígado ou alergia conhecida a anestésicos locais, e antes de usar em criança. Para gravidez e amamentação, veja Pomada para fissura anal na gravidez e na amamentação: o que é aceitável e o que o médico decide. As demais pomadas estão no nosso guia de Efeitos colaterais das pomadas para fissura anal e como lidar com eles.

O que conferir no rótulo de uma pomada com lidocaína?

A lidocaína é fácil de encontrar nas farmácias brasileiras, em gel ou pomada. Se exige receita ou não depende do produto e da tarja na embalagem; com frequência ela vem misturada a outros ingredientes dentro de uma pomada para hemorroida. Antes de comprar, leia os princípios ativos:

A maioria das pomadas para hemorroida cai na segunda ou na terceira linha. Por que elas não fecham uma fissura, explicamos em Pomada de hemorroida serve para fissura anal? Por que ela não fecha a ferida (e o que fecha), e todas as opções sem receita estão comparadas em Pomadas para fissura anal sem receita: o que cada ingrediente pode e não pode fazer.

Quando a lidocaína não é suficiente?

Deixe de usar a lidocaína como único tratamento, e procure um médico, se:

• a fissura dura mais de 6 a 8 semanas ou volta várias vezes;
• você ainda precisa de lidocaína todos os dias depois de duas semanas de fezes macias e banho de assento;
• a dor depois de evacuar dura horas, sinal de espasmo do esfíncter que só um relaxante resolve (nifedipina ou diltiazem por 6 a 8 semanas, 2 a 3 vezes ao dia, ou nitroglicerina 0,2–0,4 %) ou, mais adiante, a toxina botulínica ou a esfincterotomia lateral interna.

E como uma pomada anestésica pode mascarar sintomas, não deixe que ela adie uma consulta se você notar:

Onde entra a FISURIN?

A FISURIN usa a lidocaína do jeito que a evidência sugere: como parceira, não sozinha. É a pomada que os nossos cirurgiões da Clínica Proctológica de Lima prescrevem em fissuras crônicas e pós-operatórias: associa lidocaína para a dor e nifedipina para relaxar o esfíncter, num hidrogel de base aquosa, com protocolo escrito de 6 semanas. Ela não substitui as fezes macias, não age em poucos dias e não pode prometer o fechamento em todos os casos. Hoje a FISURIN é uma fórmula magistral preparada com receita apenas no Peru e não é enviada ao exterior; a FISURIN Hydrogel e a FISURIN Relief estão em preparação, com lista de espera por país. No Brasil, a associação equivalente pode ser prescrita pelo seu médico numa farmácia de manipulação. Veja o que a FISURIN contém ou como entrar na lista de espera.