¿Qué hace realmente la lidocaína en una fisura anal?
La lidocaína es un anestésico local. Bloquea los canales de sodio que usan los nervios del dolor para disparar, así que durante un rato la piel desgarrada del canal anal deja de mandar señales de dolor. La parte baja del canal anal, el anodermo, es una de las zonas con más terminaciones nerviosas del cuerpo; por eso un desgarro de pocos milímetros puede hacer que evacuar se sienta como pasar vidrio.
Ese alivio importa más de lo que parece. La fisura se alimenta del miedo: el dolor hace que aguantes las ganas, las heces retenidas se endurecen, la siguiente deposición vuelve a desgarrar la piel y el dolor empeora. Adormecer la zona antes de ir al baño puede romper ese círculo, y es la razón por la que muchos cirujanos recetan lidocaína los primeros días.
Lo que la lidocaína no hace es relajar el esfínter anal interno. Ese músculo está debajo del revestimiento, funciona solo y en una fisura crónica se mantiene tenso incluso en reposo. La tensión reduce el flujo de sangre a la herida y, sin sangre, la herida no cicatriza. La lidocaína adormece la superficie; el problema de fondo sigue igual. El mecanismo completo está en nuestra página de tratamiento de la fisura.
¿La lidocaína ayuda a cicatrizar la fisura?
Sola, poco. Tres ensayos de nuestra biblioteca de fuentes cuentan la misma historia:
- Lidocaína sola frente a cuidados básicos. En un estudio aleatorizado de primeros episodios de fisura aguda, a las 3 semanas cicatrizó el 60 % con pomada de lidocaína, el 82,4 % con pomada de hidrocortisona y el 87 % con baños de asiento tibios más salvado (Jensen, BMJ 1986). La lidocaína sola quedó última.
- Lidocaína más hidrocortisona frente a nifedipino. En fisuras agudas, un gel de nifedipino 0,2 % logró la remisión en el 95 % a los 21 días, frente al 50 % con una combinación de lidocaína e hidrocortisona (Antropoli, 1999).
- Lidocaína como compañera. En fisuras crónicas, el nifedipino 0,3 % combinado con lidocaína 1,5 % cicatrizó el 94,5 % a las 6 semanas, frente al 16,4 % del grupo control de un ensayo doble ciego (Perrotti, 2002). La guía italiana SIUCP 2023 incluye esta combinación como primera línea en la fisura crónica.
La lección es sencilla: la lidocaína es un buen actor de reparto y un mal protagonista. Hace más llevadero el tratamiento que sí cierra la fisura (heces blandas y, en los casos crónicos, un relajante del esfínter). Sobre las pomadas relajantes, lee Pomada de nifedipino para la fisura anal: dosis, cómo aplicarla, efectos y el plan de 8 semanas o la comparación completa en Nifedipino, diltiazem o nitroglicerina: ¿qué pomada elegir para la fisura anal?.
¿Cuándo tiene sentido usar lidocaína en una fisura?
En la consulta la usamos en cuatro situaciones:
- Los primeros días de una fisura nueva y muy dolorosa. Cuando el dolor te hace temerle al baño, un gel de lidocaína antes de evacuar ayuda a mantener el ritmo mientras la fibra y el agua ablandan las heces. Nuestro plan para esos primeros días está en Todas las guías.
- Las primeras semanas con una pomada relajante. El nifedipino y el diltiazem tardan una o dos semanas en bajar el dolor. La lidocaína cubre ese hueco, en un gel aparte o combinada en la misma pomada.
- Dolor que dura horas después de evacuar. Ese dolor largo y quemante es el esfínter en espasmo. La lidocaína alivia la parte superficial; el baño de asiento tibio relaja el músculo. Juntos acortan las horas malas. Más sobre esto en ¿Por qué la fisura anal duele horas después de defecar?.
- Después de un procedimiento, si tu cirujano lo indica, durante las primeras deposiciones dolorosas.
Dónde tiene poco sentido: como único tratamiento de una fisura que ya lleva más de 6 a 8 semanas. A esas alturas hay que relajar el esfínter, y ninguna cantidad de anestésico lo consigue.
¿Cómo se aplica la lidocaína en una fisura?
La forma de aplicarla cambia tanto el alivio como el riesgo de irritación:
- Momento: aplícala unos minutos antes de la deposición, para que la zona esté adormecida cuando pasen las heces. Una segunda aplicación después de asearte ayuda con el dolor que viene luego.
- Cantidad: del tamaño de un guisante, extendida en capa fina sobre el borde anal y justo por dentro con la yema del dedo. Más crema no adormece más; solo aumenta la absorción y la irritación.
- Limpia antes, con suavidad: enjuaga con agua o haz un baño de asiento tibio y seca a toques. Evita las toallitas húmedas con perfume o alcohol.
- Respeta el límite diario: el prospecto indica cuántas aplicaciones al día se permiten. No lo superes ni la cubras con un apósito apretado.
- Lávate las manos después, para no adormecer los dedos ni llevarla a los ojos.
- Ponle fecha de fin: la lidocaína es para días o pocas semanas, no meses. Si después de dos semanas la sigues necesitando a diario, la fisura necesita otro plan.
La técnica general para cualquier pomada de fisura, incluido hasta dónde introducirla, está paso a paso en Cómo aplicar bien la pomada para la fisura anal: dónde, cuánta y cuándo.
¿Qué efectos adversos y riesgos tiene la lidocaína en el ano?
Bien usada, la lidocaína es de las cremas más seguras para esta zona. Los problemas que vemos vienen de tres fuentes:
- Reacciones de la piel. Enrojecimiento, picor o ardor que empeoran con cada aplicación pueden ser una irritación o una alergia de contacto, a la lidocaína o a otro ingrediente de la base. Suspéndela y avisa a tu médico o farmacéutico.
- Demasiada y demasiadas veces. Grandes cantidades sobre piel en carne viva, muchas veces al día, pueden absorberse a la sangre. Las señales de alerta son adormecimiento de labios o lengua, mareo, zumbido en los oídos, confusión o latidos irregulares. Son raras a dosis normales, pero obligan a suspender y consultar.
- Ingredientes escondidos. Muchas pomadas anales combinan lidocaína con hidrocortisona, un vasoconstrictor u otros componentes. El corticoide no debe usarse más de 7 días, como explicamos en Hidrocortisona en la fisura anal: cuándo sí y por qué nunca más de 7 días.
Pregunta a tu médico antes de usarla si tienes un trastorno del ritmo cardíaco, una enfermedad grave del hígado o alergia conocida a los anestésicos locales, y antes de usarla en un niño. Para embarazo y lactancia, ve ¿Qué crema para la fisura anal es segura en el embarazo y la lactancia?. Las demás cremas están en nuestra guía de Efectos secundarios de las pomadas para fisura anal y cómo manejarlos.
¿Qué productos con lidocaína se consiguen y qué revisar en la etiqueta?
La lidocaína es fácil de encontrar en España, México, Argentina, Perú y Colombia, en gel o en pomada. Que se venda libre o con receta depende del país y del producto; muchas veces viene combinada con otros ingredientes dentro de una crema para hemorroides. Antes de comprar, lee los principios activos:
| Qué dice la etiqueta | Qué significa para una fisura |
|---|---|
| Solo lidocaína | Alivio del dolor antes y después de evacuar; bien para uso corto |
| Lidocaína + hidrocortisona (u otro corticoide) | Menos picor e hinchazón, pero nunca más de 7 días |
| Lidocaína + fenilefrina u otro vasoconstrictor | Pensada para hemorroides; reduce el flujo de sangre, justo lo que la fisura no necesita |
| Lidocaína + nifedipino o diltiazem (con receta, fórmula magistral) | Alivio del dolor más relajación del esfínter: la combinación que trata la fisura crónica |
La mayoría de cremas para hemorroides cae en la segunda o tercera fila. Por qué no cierran una fisura lo explicamos en ¿Por qué las cremas para hemorroides no cierran una fisura anal? (y qué sí lo hace), y todo el estante de venta libre está comparado en Pomadas para fisura anal sin receta: qué puede y qué no puede hacer cada ingrediente.
¿Cuándo la lidocaína no es suficiente?
Deja la lidocaína como único tratamiento, y consulta, si:
- la fisura dura más de 6 a 8 semanas o vuelve una y otra vez;
- sigues necesitando lidocaína a diario después de dos semanas de heces blandas y baños de asiento;
- el dolor después de evacuar dura horas, señal de un espasmo del esfínter que solo resuelve un relajante (nifedipino, diltiazem o nitroglicerina durante 6 a 8 semanas) o, más adelante, la toxina botulínica o la esfinterotomía.
Y como una crema anestésica puede esconder síntomas, no dejes que retrase una consulta si notas alguno de estos:
- Sangrado después de los 45 años, o sangre mezclada con las heces.
- Fiebre, pus o una hinchazón dolorosa junto al ano.
- Un bulto que crece, una fisura fuera de la línea media o varias fisuras a la vez.
- Pérdida de peso sin explicación o un cambio del ritmo intestinal que dura semanas.
¿Dónde entra FISURIN?
FISURIN usa la lidocaína como sugiere la evidencia: como compañera, no sola. Es la crema que nuestros cirujanos de la Clínica Proctológica de Lima recetan en fisuras crónicas y posoperatorias: combina lidocaína para el dolor con nifedipino para relajar el esfínter, en un hidrogel de base acuosa con un protocolo escrito de 6 semanas. No reemplaza las heces blandas, no actúa en pocos días y no puede prometer el cierre en todos los casos. Hoy FISURIN es una fórmula magistral que se prepara con receta en el Perú y no se envía al extranjero; FISURIN Hydrogel y FISURIN Relief están en preparación, con lista de espera por país. Mira qué contiene FISURIN o cómo conseguirlo donde vives.
Preguntas frecuentes
¿La lidocaína cura la fisura anal?
Sola, casi nunca. Adormece el dolor pero no relaja el esfínter. En un ensayo aleatorizado, la lidocaína sola cicatrizó menos fisuras agudas (60 %) que los baños de asiento con salvado (87 %).
¿Cada cuánto puedo aplicar lidocaína en la fisura?
Respeta el límite diario del prospecto, normalmente antes y después de evacuar. Usa una capa fina del tamaño de un guisante y suspéndela si la piel se enrojece o duele más.
¿Puedo usar lidocaína junto con nifedipino o diltiazem?
Sí, y es una combinación sensata: lidocaína para el dolor y el relajante para cicatrizar. Algunas fórmulas magistrales llevan las dos en la misma pomada.
¿Sirve una crema para hemorroides con lidocaína en la fisura?
Puede aliviar un rato, pero muchas llevan corticoide o vasoconstrictor, que no ayudan a la fisura. Si contiene hidrocortisona, no la uses más de 7 días.
¿Hasta cuándo puedo seguir usando lidocaína?
Días o pocas semanas. Si después de dos semanas de buenos hábitos la sigues necesitando a diario, consulta por una pomada relajante del esfínter.