Pomada de hemorroida serve para fissura anal? Por que ela não fecha a ferida (e o que fecha)

Por que tanta gente passa pomada de hemorroida na fissura?

Porque a dor está no mesmo lugar, a prateleira da farmácia diz "hemorroida" e quase todo mundo acha que qualquer incômodo lá embaixo é hemorroida. No nosso consultório, a maioria dos pacientes com fissura chega depois de ter usado pelo menos uma pomada para hemorroida, muitas vezes por semanas.

A confusão é compreensível. Os dois problemas podem sangrar vermelho vivo, os dois doem ao sentar e os dois podem vir com um carocinho na borda do ânus. Mas são doenças diferentes, com mecânica diferente. Hemorroidas são almofadas vasculares inchadas. A fissura é um rasgo no anoderma, a pele fina que reveste a parte baixa do canal anal. A comparação completa está em Todos os guias e na nossa página fissura ou hemorroida.

A pista mais clara é o tipo de dor. A fissura dá uma dor aguda, cortante, durante a evacuação, que muita gente descreve como "passar caco de vidro", seguida de ardor ou latejamento que pode durar de minutos a horas. A hemorroida costuma dar sangramento sem dor, sensação de peso ou um caroço que sai e volta. Uma hemorroida trombosada dói, sim, mas como um caroço duro e sensível o tempo todo, não como uma ferida que dói toda vez que você vai ao banheiro. Se ainda tem dúvida, o Todos os guias ajuda a organizar os sintomas.

O que vem dentro de uma pomada para hemorroida?

As marcas mudam, mas quase todas as pomadas para hemorroida das farmácias brasileiras são montadas com as mesmas famílias de ingredientes. Leia a composição na caixa e procure estes grupos:

Repare no que falta nessa tabela: nenhum ingrediente relaxa o esfíncter anal interno. E essa é a única ação de que a fissura realmente precisa.

Por que a pomada de hemorroida não consegue fechar a fissura?

A fissura continua aberta por causa de um ciclo. O rasgo dói, a dor contrai o esfíncter interno, o esfíncter tenso aperta as pequenas artérias que irrigam a parte de trás do canal anal e a ferida, mal irrigada, não cicatriza. É por isso que as diretrizes descrevem a fissura crônica como um problema de esfíncter tenso, e não de veias inchadas.

Para quebrar o ciclo, é preciso baixar a pressão do esfíncter por tempo suficiente para o tecido novo cobrir a ferida, normalmente 6 a 8 semanas, enquanto as fezes macias evitam que ela rasgue de novo. As pomadas para hemorroida trabalham sobre veias e pele. O anestésico pode reduzir um pouco o espasmo provocado pela dor por uma ou duas horas, mas o efeito acaba bem antes da próxima evacuação. Os componentes para as veias não tratam o problema certo. E o corticoide, usado por semanas, afina justamente a pele que está tentando cicatrizar.

A evidência combina com o mecanismo. Num estudo multicêntrico de fissuras agudas, um gel de nifedipina 0,2 % levou à remissão em 95 % dos pacientes aos 21 dias, contra 50 % com uma pomada de lidocaína mais hidrocortisona (Antropoli, 1999), combinação muito parecida com a de várias pomadas para hemorroida. No estudo clássico do BMJ com primeiros episódios de fissura aguda, a pomada de lidocaína sozinha cicatrizou 60 % em 3 semanas, contra 87 % com banho de assento morno mais farelo (Jensen, 1986). Anestesiar não é cicatrizar.

Em algum caso vale usar pomada de hemorroida com fissura?

Sim, com limites claros. Uma pomada para hemorroida não é perigosa por alguns dias, e há situações que justificam o uso:

• Você tem os dois problemas. Fissura e hemorroida convivem com frequência, principalmente depois da gravidez ou de constipação longa. Um médico pode tratar cada uma com o que ela precisa.
• Alívio curto enquanto o tratamento de verdade começa. Alguns dias de uma pomada com anestésico podem diminuir o medo de evacuar enquanto a fibra e o banho de assento começam a funcionar.
• Pele irritada e com coceira em volta do ânus, por pouco tempo.

Três limites: se a pomada tem hidrocortisona ou outro corticoide, nunca por mais de 7 dias (explicamos em Hidrocortisona na fissura anal: quando sim e por que nunca mais de 7 dias); não use vários produtos ao mesmo tempo; e se em uma semana a dor durante e depois de evacuar não melhorou, pare e mude de estratégia em vez de trocar de marca. Se o objetivo é só conforto, um gel de lidocaína ou um creme de barreira com óxido de zinco resolvem com menos ingredientes. Veja Lidocaína na fissura anal: por que alivia a dor, mas não fecha a ferida e Óxido de zinco e pomadas de barreira na fissura anal: bom apoio, não tratamento.

O que usar no lugar para a fissura fechar?

Os passos que fecham uma fissura são menos chamativos que um corredor de farmácia, mas funcionam:

1. Fezes macias e formadas todos os dias. 25 a 30 g de fibra por dia, de preferência psyllium, e água suficiente. Fezes duras reabrem a ferida, seja qual for a pomada.
2. Banho de assento morno de 10 a 15 minutos depois de evacuar: relaxa o esfíncter e limpa sem esfregar.
3. Uma pomada que relaxe o esfíncter se a fissura é intensa ou dura mais de algumas semanas: nifedipina ou diltiazem, 2 a 3 vezes ao dia por 6 a 8 semanas, que no Brasil são preparadas em farmácia de manipulação com receita, ou nitroglicerina 0,2–0,4 %, que dá dor de cabeça em até metade dos pacientes. A revisão Cochrane mostrou que os bloqueadores de cálcio igualam a eficácia da nitroglicerina com menos efeitos adversos.
4. Um cirurgião colorretal se a fissura continua aberta depois de 6 a 8 semanas de tratamento correto: toxina botulínica ou esfincterotomia lateral interna são os próximos degraus.

A comparação das três pomadas relaxantes está em Nifedipina, diltiazem ou nitroglicerina: qual pomada escolher para a fissura anal?, e o guia Qual pomada para fissura anal funciona de verdade? O guia do cirurgião por tipo de fissura mostra qual faz sentido para cada tipo de fissura. O caminho completo está na nossa página de tratamento.

Quando não dá para tratar sozinho a dor ou o sangramento anal?

Pomadas para hemorroida são muito usadas para "ir levando" sintomas que merecem avaliação. Procure atendimento sem demora se notar:

Uma fissura que não se encaixa no quadro típico, ou que não fecha com um tratamento bem feito, pode ser sinal de doença de Crohn, infecção ou, raramente, tumor. Veja também Todos os guias. Consultar cedo um cirurgião colorretal poupa meses de tentativa e erro.

Onde entra a FISURIN?

A FISURIN não é uma pomada para hemorroida. Ela associa um relaxante do esfíncter (nifedipina) a um anestésico local (lidocaína) num hidrogel de base aquosa, e é prescrita pelos nossos cirurgiões da Clínica Proctológica de Lima em fissuras crônicas e pós-operatórias, com protocolo escrito de 6 semanas. Ela mira o espasmo do esfíncter que as pomadas de hemorroida não alcançam, mas não substitui as fezes macias nem pode prometer o fechamento em todos os casos. Hoje a FISURIN é uma fórmula magistral preparada com receita apenas no Peru e não é enviada ao exterior; a FISURIN Hydrogel (dispositivo médico) e a FISURIN Relief estão em preparação, com lista de espera por país. Veja o que a FISURIN contém ou como entrar na lista de espera.