Síntomas de la fisura anal: autoevaluación en 2 minutos

¿Cómo saber si tengo una fisura anal? La autoevaluación de 2 minutos

Responde estas ocho preguntas con sinceridad, pensando en las últimas dos semanas. Para casi todas no necesitas espejo. El objetivo no es diagnosticarte, sino saber qué contarle al médico y con qué urgencia.

1. ¿Sientes un dolor agudo, cortante, mientras sale la deposición? Los pacientes lo describen como evacuar vidrio roto o una navaja.
2. ¿El dolor sigue después de salir del baño, como ardor o latido, durante minutos o incluso horas?
3. ¿Ves sangre roja brillante en el papel higiénico o como una estría sobre la deposición?
4. ¿La cantidad de sangre es poca, unas manchas y no sangre que gotea en el inodoro?
5. ¿Empezaste a temer o a aplazar la ida al baño por el dolor?
6. ¿Empezó después de una deposición dura, una diarrea o un parto?
7. ¿Notas o ves un pequeño colgajo de piel en la parte posterior (o anterior) del borde anal?
8. ¿Los síntomas duran más de 6 semanas, o van y vienen?

Cómo leerla: si respondiste que sí a las preguntas 1 a 3, el patrón sugiere con fuerza una fisura. Las preguntas 4 a 6 suman peso. Un sí en la 7 o la 8 sugiere que la fisura ya puede ser crónica. Si no tienes ninguna de las tres primeras, la fisura es menos probable y la causa puede ser hemorroides, piel irritada u otra cosa. En cualquier caso, la lista de señales de alarma de más abajo pesa más que cualquier puntaje.

¿Cómo es el dolor de una fisura anal y por qué dura tanto?

El dolor de la fisura tiene dos fases, y la segunda es la que la distingue de casi cualquier otro problema anal.

• Fase 1, durante la deposición: agudo, desgarrante y bien localizado. Las heces estiran el desgarro del anodermo, la piel fina y muy sensible que recubre la parte baja del canal anal.
• Fase 2, después: un ardor profundo o un dolor pulsátil que puede durar desde unos minutos hasta varias horas. No es la herida en sí: es el esfínter interno que entra en espasmo. El músculo contraído además aprieta los pequeños vasos que irrigan el desgarro, y por eso cicatriza despacio.

Muchos pacientes organizan el día alrededor de esta segunda fase: van al baño de noche para poder acostarse después, o se saltan comidas para no evacuar en el trabajo. Esa evitación endurece la siguiente deposición y el círculo vuelve a empezar. Explicamos el mecanismo a fondo en ¿Por qué la fisura anal duele horas después de defecar?.

Un dolor constante que está todo el día, aunque no evacues, y que empeora día a día, no es típico de una fisura. Ese patrón sugiere un absceso o una hemorroide trombosada y requiere ver a un médico.

¿Cómo es el sangrado de una fisura?

La sangre de la fisura viene de un desgarro pequeño justo en la salida, así que es roja brillante y aparece en el papel higiénico o como una estría por fuera de la deposición. Suele ser poca y muchas veces solo aparece con heces duras.

Hay tres tipos de sangrado que no encajan con una fisura y que debe revisar un médico:

• Sangre mezclada con las heces, o sangre oscura, granate o negra: viene de más arriba en el intestino.
• Sangre que gotea en el inodoro sin dolor: más propia de las hemorroides internas.
• Cualquier sangrado rectal nuevo después de los 45 años, sobre todo si nunca te hicieron una colonoscopia.

Tener una fisura no descarta un segundo problema más arriba. Si tu sangrado no coincide con lo descrito, dilo con claridad en la consulta. Detallamos cantidades y patrones en Sangrado por fisura anal: ¿cuánto es normal y cuándo hay que preocuparse?.

¿Hay otros síntomas de fisura anal?

Además del dolor y el sangrado, la fisura suele traer un grupo de señales más discretas. Ayudan a confirmar el cuadro y algunas dicen cuánto tiempo lleva la fisura ahí.

• Picazón o irritación alrededor del ano, sobre todo mientras cicatriza o cuando una pequeña secreción humedece la piel. La picazón sola, sin dolor al evacuar, suele ser prurito anal o hemorroides; mira ¿Por qué pica una fisura anal y cómo se calma la picazón?.
• Sensación de estrechez o de que el ano está cerrado, efecto directo del espasmo del esfínter.
• Un pequeño colgajo de piel en el extremo externo del desgarro. Este plicoma centinela aparece cuando la fisura se vuelve crónica y muchas veces se confunde con una hemorroide. Más en Plicoma centinela: ¿qué es el bulto que aparece junto a la fisura anal?.
• Molestias al orinar o dificultad para empezar a orinar durante un espasmo intenso, algo que algunos pacientes notan y casi nunca cuentan.
• Miedo al baño, aguantar las ganas y el estreñimiento que viene después.

¿Los síntomas de una fisura aguda y una crónica son distintos?

Sí, y la diferencia cambia el tratamiento. La línea que usan las guías de coloproctología es el tiempo: una fisura que dura más de 6 a 8 semanas es crónica.

Una fisura reciente suele cerrar con heces blandas, fibra y baños de asiento tibios. Una crónica casi siempre necesita una pomada que relaje el esfínter durante 6 a 8 semanas, y a veces más. La comparación completa está en ¿Fisura anal aguda o crónica? Qué cambia después de 6 a 8 semanas.

¿Qué síntomas sugieren que no es una fisura?

Varios problemas anales comparten uno o dos síntomas con la fisura. Lo que los separa es el patrón completo:

• Hemorroides: sangrado sin dolor que puede gotear, un bulto blando que sale y vuelve a entrar, picazón. Solo duelen cuando se forma un coágulo (trombosis). Compáralas en ¿Fisura o hemorroides? La regla del dolor que las diferencia o en nuestra página de fisura vs hemorroides.
• Absceso: dolor constante y pulsátil que va en aumento, una hinchazón caliente y sensible, a veces fiebre. Necesita drenaje, no una crema.
• Fístula: un pequeño orificio cerca del ano que supura pus o líquido con sangre de forma intermitente, a menudo después de un absceso. Mira ¿Fisura, fístula o absceso? Cómo distinguirlos.
• Prurito anal: la picazón es la queja principal, con poco o ningún dolor al evacuar.
• Fisuras atípicas: un desgarro fuera de la línea media, varias fisuras a la vez o una úlcera grande e irregular pueden deberse a enfermedad de Crohn, infecciones o, rara vez, un tumor; en Fisuras laterales o múltiples: ¿cuándo pensar en Crohn, VIH, sífilis, tuberculosis o cáncer? explicamos qué se estudia.

¿Qué síntomas requieren consulta sin demora?

Ninguna autoevaluación reemplaza una revisión, y algunos síntomas no deben esperar a una cita programada. Consulta sin demora si tienes:

Si no tienes ninguna de estas señales y tus síntomas encajan con una fisura, igual vale la pena consultar, sobre todo si ya lleva varias semanas. Un cirujano colorrectal suele confirmarla separando con suavidad los glúteos, sin tacto rectal en la primera visita si el dolor es intenso. Lee qué pasa en la consulta en Todas las guías, o ve a nuestra página de síntomas para lo esencial.

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