Tabla comparativa
| Tratamiento | Cómo actúa | Tasa de curación | Efecto adverso principal | Lugar |
|---|---|---|---|---|
| Fibra + agua + baños de asiento | Ablanda la deposición, relaja el esfínter | Aguda: la mayoría; crónica: sola, baja | Hinchazón al inicio | Siempre, como base |
| Nitroglicerina 0.2–0.4 % | El óxido nítrico relaja el esfínter | ~50–65 % a las 8 semanas | Dolor de cabeza en 20–30 % | Primera línea (alternativa) |
| Diltiazem 2 % | Bloqueador de canales de calcio | ~55–70 % | Picazón local, rara cefalea | Primera línea |
| Nifedipino 0.2–0.3 % (+ lidocaína) | Bloqueador de calcio + anestésico | ~55–70 %, mejor control del dolor | Ardor local, raro rubor | Primera línea (FISURIN) |
| Toxina botulínica | Bloquea la contracción ~3 meses | ~60–80 % | Incontinencia temporal a gases | Segunda línea |
| Esfinterotomía lateral interna | Corta parte del esfínter de forma permanente | >90 % | Incontinencia leve en un % pequeño | Tercera línea / fallas crónicas |
Las tasas son rangos de las guías de sociedades de coloproctología y de ensayos publicados; el resultado individual varía con la duración de la fisura y la adherencia.
El orden que siguen los cirujanos
- Confirmar que es una fisura y que está en la línea media.
- Heces blandas y baños de asiento desde el primer día, para todos.
- Crema relajante del esfínter por 6 a 8 semanas; nifedipino o diltiazem antes que nitroglicerina por los dolores de cabeza.
- Control a las 4 y 8 semanas. Si no cerró: bótox o cirugía, según la preferencia del paciente y la función del esfínter.
Remedios caseros: qué ayuda y qué daña
Ayuda: baños de asiento tibios, psyllium, ciruelas y kiwi, agua, un banquito para elevar las rodillas en el inodoro. No ayuda o daña: cremas de hemorroides con corticoide por semanas, toallitas con alcohol, vaselina como único tratamiento, abuso de laxantes que causa diarrea, supositorios "naturales" sin evidencia.
Preguntas frecuentes
¿Qué es mejor, diltiazem o nifedipino?
Los ensayos muestran tasas de curación similares. El nifedipino suele combinarse con lidocaína para el dolor, lo que mejora la adherencia en las primeras semanas. El diltiazem produce más picazón local en algunos pacientes. Los dos evitan los dolores de cabeza de la nitroglicerina.
¿Puedo comprar crema de nifedipino sin receta?
En casi todos los países el nifedipino es un medicamento de receta y la crema la prepara una farmacia magistral bajo prescripción. FISURIN en el Perú funciona igual: nuestros cirujanos la recetan y una botica autorizada la prepara.