¿Qué es la regla del dolor para distinguir fisura y hemorroides?
Cuando un paciente me dice “tengo hemorroides”, mi primera pregunta siempre es la misma: ¿te duele cuando sale la deposición? La respuesta ordena la mayoría de los casos antes de cualquier revisión.
- Fisura: dolor agudo y cortante al evacuar, seguido de ardor o latido que puede durar de minutos a horas. El dolor es la queja principal y la sangre es un detalle menor.
- Hemorroides internas: casi nunca duelen. Sangran rojo brillante, a veces tanto que gotea en el inodoro, o salen y vuelven a entrar. Muchas personas solo notan una sensación de peso o un bulto.
- Hemorroides externas: molestia leve, picazón o dificultad para limpiarse, salvo que se forme un coágulo dentro. Entonces duelen mucho, pero el dolor es constante y no depende de la deposición.
La regla funciona porque son problemas físicamente distintos. La fisura es un desgarro del anodermo, una piel llena de terminaciones nerviosas que un esfínter interno tenso mantiene abierta. Las hemorroides son almohadillas vasculares inflamadas; las internas están por encima de la línea dentada, donde la mucosa casi no tiene fibras de dolor. Por eso las hemorroides internas sangran sin doler y la fisura duele tanto sangrando tan poco.
¿Qué diferencias hay entre fisura anal y hemorroides?
La comparación de abajo va más a fondo que nuestra página de fisura vs hemorroides. Úsala con tus propios síntomas, no como diagnóstico.
| Rasgo | Fisura anal | Hemorroides internas | Hemorroide externa trombosada |
|---|---|---|---|
| Qué es | Un desgarro de la piel del canal anal | Almohadillas inflamadas dentro del canal | Un coágulo dentro de una vena del borde anal |
| Dolor | Agudo al evacuar, se queda después | Normalmente ninguno | Constante, pulsátil, desde que aparece |
| Sangrado | Poco, rojo brillante, en el papel | Rojo brillante, puede gotear o teñir el agua | Solo si se rompe la piel sobre el coágulo |
| Bulto | Colgajo de piel pequeño y blando si es crónica | Bulto blando que sale y vuelve a entrar | Bulto duro, sensible y azulado que aparece de golpe |
| Picazón | A veces, mientras cicatriza | Frecuente, con moco | Poco frecuente |
| Desencadenante típico | Una deposición dura, diarrea, parto | Pujo, estreñimiento, embarazo | Pujo intenso, cargar peso, estar mucho tiempo sentado |
| Primer tratamiento | Heces blandas, baños de asiento, pomada relajante del esfínter | Fibra, cremas para hemorroides por pocos días, ligadura con banda | Control del dolor; extirpación precoz si se ve en los primeros días |
¿En qué se diferencia el sangrado de la fisura del de las hemorroides?
Las dos dan sangre roja brillante, porque ambas sangran cerca de la salida. La diferencia está en la cantidad y en las circunstancias.
- Fisura: unas manchas o una estría en el papel o en la deposición, casi siempre con heces duras y siempre con dolor.
- Hemorroides internas: pueden sangrar más, gotear o salpicar el inodoro después de evacuar, a menudo sin dolor y a veces de forma alarmante.
Ninguna de las dos explica una sangre oscura, granate o mezclada con las heces. Esa sangre viene de más arriba y hay que estudiarla. Y como las hemorroides son tan frecuentes, nunca deben tomarse como la explicación de un sangrado nuevo después de los 45 años sin una colonoscopia cuando el médico la indica. Más detalles en Sangrado por fisura anal: ¿cuánto es normal y cuándo hay que preocuparse?.
Me noto un bulto: ¿es una hemorroide o parte de la fisura?
Aquí está la mayor parte de la confusión. La fisura crónica suele formar un plicoma centinela: un pequeño colgajo de piel blando en el extremo externo del desgarro, casi siempre en la parte posterior del ano. No sangra, no sale ni vuelve a entrar. Muchos pacientes, y algunos médicos, lo llaman hemorroide externa y lo tratan durante meses con cremas para hemorroides.
Pistas de que el bulto pertenece a una fisura: está justo en la línea media, atrás (o adelante en muchas mujeres), apareció después de semanas de dolor al evacuar y el dolor está justo a su lado. Pistas de que es una hemorroide: es blando, sale al pujar y vuelve a entrar, o es un bulto duro y azulado que apareció de golpe y duele todo el tiempo. Explicamos el colgajo a fondo en Plicoma centinela: ¿qué es el bulto que aparece junto a la fisura anal?.
Un bulto caliente, rojo, hinchado y cada vez más doloroso, sobre todo con fiebre, no es ninguno de los dos: sugiere un absceso y requiere consulta sin demora. Mira ¿Fisura, fístula o absceso? Cómo distinguirlos.
¿Se puede tener fisura y hemorroides a la vez?
Sí, y es frecuente. El estreñimiento y el pujo favorecen las dos. En la consulta vemos a menudo a alguien que lleva años con un sangrado hemorroidal sin dolor y que de pronto empieza con un dolor cortante en cada deposición: una fisura nueva sobre hemorroides antiguas.
Cuando conviven, el dolor casi siempre viene de la fisura, así que tratar primero la fisura es lo que hace que el paciente se sienta mejor. Los procedimientos para hemorroides, como la ligadura con banda, suelen posponerse mientras la fisura está abierta, porque pueden aumentar el dolor y el espasmo. El orden lo decide un cirujano colorrectal tras revisarte.
¿Por qué importa cuál de las dos tratas?
Porque los tratamientos actúan sobre problemas distintos. La fisura sigue abierta porque el esfínter interno está en espasmo y le quita sangre a la herida. Las cremas para hemorroides llevan anestésicos locales, vasoconstrictores y a veces corticoides. Sobre una fisura pueden calmar una hora, pero no relajan el esfínter, y el corticoide adelgaza la piel si se prolonga. La hidrocortisona nunca debe usarse más de 7 días.
Pasan las semanas, la fisura se vuelve crónica (más de 6 a 8 semanas) y el tratamiento se complica. Por eso en ¿Por qué las cremas para hemorroides no cierran una fisura anal? (y qué sí lo hace) explicamos por qué estas cremas casi nunca cierran una fisura. Para una fisura confirmada, las guías de coloproctología recomiendan heces blandas y una pomada que relaje el esfínter, nifedipino o diltiazem, dos o tres veces al día durante 6 a 8 semanas; la nitroglicerina 0,2–0,4 % es la alternativa, con dolor de cabeza hasta en la mitad de los pacientes. En México, Argentina, Perú y Colombia el nifedipino y el diltiazem tópicos suelen ser fórmula magistral con receta; en España la nitroglicerina se vende como Rectogesic. Si eso falla, siguen la toxina botulínica o la esfinterotomía lateral interna. Nuestra guía sobre ¿Qué crema para fisura anal funciona de verdad? Guía del cirujano por tipo de fisura repasa las opciones.
¿Cuándo hay que ir al médico en vez de adivinar?
Distinguir en casa una fisura de unas hemorroides es razonable cuando los síntomas son leves y típicos. Hay situaciones que no deben manejarse por tu cuenta. Consulta sin demora si tienes:
- Sangrado rectal nuevo después de los 45 años, o sangre mezclada con las heces.
- Fiebre, pus o un bulto caliente, hinchado y cada vez más doloroso.
- Un bulto que sigue creciendo o que no vuelve a entrar.
- Una fisura fuera de la línea media o varias fisuras a la vez.
- Pérdida de peso sin buscarla o un cambio duradero del ritmo intestinal.
- Síntomas que no mejoran tras unas semanas de heces blandas y baños de asiento.
Un cirujano colorrectal suele separar una fisura de las hemorroides en una revisión breve y cuidadosa. Si quieres repasar antes tus síntomas, haz nuestra autoevaluación de síntomas, o escribe a nuestro equipo.
¿Dónde entra FISURIN?
FISURIN es una crema para fisura, no para hemorroides. Nuestros cirujanos de la Clínica Proctológica de Lima la recetan en fisuras confirmadas, sobre todo crónicas y posoperatorias: nifedipino para relajar el esfínter interno y lidocaína para aliviar el dolor de cada deposición, en un hidrogel de base acuosa con un protocolo escrito de 6 semanas. No hace nada por las hemorroides que sangran o salen, no reemplaza las heces blandas y no actúa en pocos días. Hoy es una fórmula magistral que se prepara con receta en el Perú y no se envía al extranjero; FISURIN Hydrogel y FISURIN Relief están en preparación, con lista de espera. Mira qué contiene FISURIN o cómo conseguirlo donde vives.
Preguntas frecuentes
¿Cómo sé si tengo una fisura o hemorroides?
Pregúntate si te duele cuando sale la deposición. Un dolor agudo durante y después de evacuar sugiere fisura; un sangrado sin dolor o un bulto blando que sale y entra sugiere hemorroides. La revisión médica lo confirma.
¿Las hemorroides duelen como una fisura?
Las hemorroides comunes casi nunca duelen. Una hemorroide externa trombosada duele mucho, pero el dolor es constante y viene con un bulto duro y azulado, no con un dolor cortante en cada deposición.
¿Una fisura se puede convertir en hemorroide?
No. Son enfermedades distintas. Una fisura crónica puede formar un colgajo de piel, el plicoma centinela, que a menudo se confunde con una hemorroide.
¿Puedo usar una crema para hemorroides en una fisura?
Puede calmar un rato, pero no relaja el esfínter, que es lo que mantiene abierta una fisura crónica. Las cremas con hidrocortisona no deben usarse más de 7 días.
¿Qué es más frecuente, la fisura o las hemorroides?
Las hemorroides son más frecuentes, y por eso tantas fisuras se tratan primero como hemorroides. Si el síntoma principal es dolor en cada deposición, piensa primero en una fisura.