¿Dónde aparece normalmente una fisura anal?
Imagina el ano como la esfera de un reloj. Sea cual sea la posición en la que te examinen, los cirujanos hablamos de dos líneas: la línea media posterior (hacia el coxis) y la línea media anterior (hacia los genitales). La gran mayoría de las fisuras comunes está en la posterior. Una parte menor está en la anterior, y esas se ven más en mujeres, sobre todo después del parto; las tratamos en Fisura anal anterior en mujeres: por qué aparece y qué cambia en el tratamiento.
¿Por qué en la línea media? El anodermo de la parte posterior del canal es el que recibe menos sangre y el que más se estira cuando pasa una deposición dura. Si además el esfínter interno está tenso, el riego baja todavía más. Esa combinación produce la fisura "primaria", la que aparece por una deposición dura o explosiva en una persona por lo demás sana. Si quieres repasar lo básico, empieza por ¿Qué es una fisura anal? Un cirujano lo explica con un dibujo del canal anal.
Una fisura a las 3 o a las 9 (a los costados), o varios desgarros a la vez, no sigue esa lógica. Suele haber algo más que un simple estiramiento, y por eso la ubicación es de lo primero que revisa un cirujano colorrectal.
¿Qué hace que una fisura sea "atípica"?
La ubicación es la pista más visible, pero no la única. Llamamos atípica o "secundaria" a una fisura cuando aparece uno o varios de estos rasgos:
- Fuera de la línea media: en el lado izquierdo o derecho del canal.
- Más de una fisura al mismo tiempo.
- Poco o ningún dolor, lo que es raro: la fisura clásica duele como un corte en cada deposición y durante minutos u horas después.
- Ancha, profunda o con bordes socavados, más parecida a una úlcera que a un desgarro fino.
- Colgajos de piel grandes, hinchados o violáceos alrededor, distintos del pequeño plicoma centinela de la fisura crónica (ver Plicoma centinela: ¿qué es el bulto que aparece junto a la fisura anal?).
- Sin cicatrizar después de 8 semanas de tratamiento correcto con pomada relajante y heces blandas.
- Otros síntomas: diarrea, pérdida de peso, fiebre, aftas en la boca, lesiones en la piel, secreción, ganglios inflamados en la ingle.
Ninguno de estos rasgos demuestra una enfermedad concreta. Solo indican que la explicación "heces duras más esfínter tenso" no alcanza y que el siguiente paso es encontrar la causa.
¿Qué enfermedades pueden causar una fisura lateral o múltiple?
Esta es la lista que repasa un cirujano colorrectal cuando una fisura no parece típica. La mayoría de pacientes resulta tener una de las tres primeras; el cáncer es poco frecuente, pero no se puede pasar por alto.
| Causa | Qué hace sospecharla | Cómo se confirma |
|---|---|---|
| Enfermedad de Crohn | Fisuras anchas, poco dolorosas, a menudo varias; colgajos hinchados; diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso | Biopsia, colonoscopia, análisis de sangre y heces, a veces resonancia pélvica |
| VIH | Úlcera profunda y ancha, a menudo más alta en el canal y muy dolorosa; puede coexistir con otras infecciones | Prueba de VIH en sangre; biopsia e hisopado de la úlcera |
| Sífilis | Úlcera fuera de la línea media, a veces dos enfrentadas; ganglios en la ingle; con frecuencia tras sexo anal receptivo | Análisis de sangre para sífilis; hisopado de la lesión |
| Herpes y otras infecciones de transmisión sexual | Varias llagas pequeñas y muy dolorosas; ardor; secreción o proctitis (clamidia, gonorrea) | Hisopado con prueba PCR |
| Tuberculosis | Úlcera crónica de bordes irregulares y socavados; tuberculosis pulmonar actual o pasada; sudores nocturnos | Biopsia con cultivo y tinciones específicas |
| Cáncer anal y otros tumores | Bordes duros e irregulares; un bulto; sangrado que vuelve una y otra vez; no cicatriza | Biopsia |
La enfermedad de Crohn merece mención aparte porque en este terreno no es rara: una revisión de 2025 estima que alrededor del 45 % de las personas con Crohn desarrolla lesiones perianales no fistulizantes como fisuras, úlceras, estenosis o colgajos (Abreu Marques, J Clin Med 2025). Otras causas, menos frecuentes, son enfermedades de la sangre como la leucemia, la enfermedad de Behçet, los traumatismos y la cirugía o radioterapia anal previas. Las guías ASCRS 2023 y ACPGBI 2023 coinciden en el principio: una fisura atípica por su ubicación o su aspecto se estudia antes de recibir el tratamiento habitual.
¿Por qué un médico pediría una prueba de VIH o sífilis por una fisura?
Porque ambas pueden producir una úlcera anal muy parecida a una fisura, y ambas tienen tratamiento. Una lesión de sífilis en el canal anal puede confundirse con una fisura durante semanas; se trata con el antibiótico adecuado, no con una pomada. Una úlcera relacionada con el VIH requiere que la persona esté con tratamiento antirretroviral eficaz y, a veces, estudiar otras infecciones como herpes o citomegalovirus.
Preguntar por las prácticas sexuales, incluido el sexo anal receptivo, es parte normal de la historia clínica en proctología. Se pregunta a todos, es confidencial y la respuesta cambia qué estudios sirven. No hace falta haber tenido sexo anal para tener sífilis o herpes en esta zona, y haberlo tenido no significa que haya una infección. Se trata simplemente de no pasar por alto un diagnóstico con tratamiento claro.
Si ya vives con VIH y tu carga viral está controlada, una fisura común en la línea media sigue siendo la explicación más probable de un desgarro doloroso. La diferencia es que tu médico pedirá biopsia e hisopados antes si la fisura es atípica o tarda en cicatrizar. Si tienes dudas sobre la vida sexual mientras la fisura cicatriza, lee Todas las guías.
¿Qué estudios piden ante una fisura atípica?
Dependen de lo que el cirujano ve y escucha, pero una secuencia habitual es esta:
- Inspección cuidadosa e historia clínica: ubicación, número, profundidad, dolor, ritmo intestinal, peso, otros síntomas, historia sexual, viajes y contacto con tuberculosis.
- Análisis de sangre: serología de VIH y sífilis, hemograma, marcadores de inflamación; otros según la sospecha.
- Hisopados: PCR para herpes, clamidia y gonorrea si hay llagas o secreción.
- Examen bajo anestesia con biopsia: si la fisura es muy dolorosa, profunda o no cicatriza. Una anestesia corta permite revisar todo el canal y tomar muestras del borde de la fisura sin dolor.
- Colonoscopia: si se sospecha Crohn, o si hay sangre mezclada con las heces, cambio del ritmo intestinal o tienes más de 45 años y nunca te hicieron una.
- Resonancia pélvica: si se sospecha un absceso o una fístula, más frecuentes en el Crohn (ver ¿Fisura, fístula o absceso? Cómo distinguirlos).
La biopsia es una muestra pequeña, de pocos milímetros. No daña el esfínter y es la única forma de descartar un cáncer con seguridad.
¿El tratamiento de una fisura lateral es distinto?
Sí, en dos sentidos. Primero, el tratamiento apunta a la causa: antibiótico para la sífilis, antivirales para el herpes, tratamiento antirretroviral para el VIH, fármacos antituberculosos o tratamiento médico del Crohn dirigido por gastroenterología. Muchas veces la fisura mejora cuando se controla la enfermedad de fondo. El lado del Crohn lo explicamos en detalle en Fisura anal y enfermedad inflamatoria intestinal: ¿en qué se diferencia una fisura por Crohn?.
Segundo, los escalones quirúrgicos de la fisura crónica común no se aplican a ciegas. No se debe hacer una esfinterotomía lateral interna en una fisura atípica mientras el diagnóstico no esté claro. Cortar el esfínter en alguien con Crohn perianal activo, o con una úlcera de origen infeccioso, puede dejar una herida que no cierra y un esfínter más débil. Mientras tanto, las heces blandas, los baños de asiento y el alivio local del dolor siguen siendo útiles en casi todos los casos.
Las pomadas relajantes del esfínter pueden tener lugar una vez que un especialista te examinó y se conoce la causa, pero no reemplazan ese examen.
¿Cuándo hay que consultar sin demora?
Toda fisura que no encaja en el cuadro típico merece una consulta con un cirujano colorrectal o un gastroenterólogo. No esperes si notas:
- Una fisura fuera de la línea media, varias fisuras a la vez o una fisura que casi no duele.
- Sangrado después de los 45 años, o sangre mezclada con las heces.
- Fiebre, pus o una hinchazón dolorosa junto al ano.
- Un bulto que crece, o una úlcera de bordes duros e irregulares.
- Pérdida de peso sin buscarla, diarrea persistente, sudores nocturnos o ganglios inflamados en la ingle.
En nuestra página de síntomas de la fisura anal verás cómo se comporta una fisura típica, y en Todas las guías te contamos qué pasa en la consulta.
¿Dónde entra FISURIN?
FISURIN es una crema para la fisura típica: nifedipino (relajante del esfínter) más lidocaína en un hidrogel de base acuosa, que recetan los cirujanos de la Clínica Proctológica de Lima con un protocolo escrito de 6 semanas. No es el primer paso ante una fisura lateral o múltiple. En ese caso nuestros cirujanos examinan primero, piden los estudios necesarios y tratan la causa; un relajante del esfínter se considera solo cuando el diagnóstico está claro. FISURIN es una fórmula magistral que se prepara con receta en el Perú y no se envía al extranjero; FISURIN Hydrogel y FISURIN Relief están en preparación, con lista de espera. Mira qué contiene FISURIN o cómo conseguirlo donde vives.
Preguntas frecuentes
¿Es peligrosa una fisura anal lateral?
No necesariamente, pero es poco habitual. La mayoría de las fisuras está en la línea media posterior o anterior. La fisura lateral se asocia más a enfermedad de Crohn, a infecciones o, rara vez, a un tumor, por eso hay que examinarla y, si hace falta, biopsiarla.
¿Una fisura normal puede estar a un costado?
A veces sí: una fisura primaria puede estar algo desviada de la línea media. El cirujano decide si su aspecto es típico; si hay dudas o no cicatriza en 8 semanas, se hacen más estudios.
¿Tener varias fisuras anales significa tener Crohn?
No siempre, pero el Crohn es uno de los primeros diagnósticos a considerar, junto con infecciones como el herpes y la sífilis. La diarrea, el dolor abdominal o la pérdida de peso hacen más probable el Crohn.
¿Debo hacerme la prueba del VIH si tengo una fisura?
Por una fisura típica en la línea media, la fisura por sí sola no obliga a la prueba. Ante una úlcera atípica, profunda o que no cicatriza, las pruebas de VIH y sífilis son parte rutinaria del estudio.
¿Duele la biopsia de una fisura?
Se hace con anestesia local o general, muchas veces durante un examen bajo anestesia. La muestra es pequeña y no daña el esfínter.