¿Por qué la fisura anal duele horas después de defecar?

¿Por qué el dolor dura tanto después de defecar?

Los pacientes suelen describir dos dolores distintos. El primero es un dolor cortante, como pasar vidrio, mientras sale la deposición. El segundo empieza unos minutos después y es un dolor ardoroso, pulsátil o como un calambre que puede durar de 20 minutos a varias horas. Hay quien pierde la mañana entera por él. Ese segundo dolor es el que desconcierta, porque para entonces la deposición ya pasó.

La explicación es el esfínter anal interno, un anillo de músculo debajo de la fisura que no controlas a voluntad. Cuando la deposición estira el desgarro, el esfínter responde con una contracción fuerte, un espasmo. Un músculo en espasmo duele por sí mismo, como duele un calambre en la pantorrilla. Además aprieta los pequeños vasos que irrigan la parte posterior del canal anal, así que el desgarro recibe menos sangre, la zona sigue doliendo y la cicatrización se retrasa. Cuanto más dura el espasmo, más dura el dolor.

Esto también explica por qué el miedo al baño se instala con tanta facilidad en quien tiene una fisura. Cuando cada deposición cuesta horas de dolor, aguantarse parece lógico, pero endurece la siguiente deposición y empeora el siguiente desgarro. Hablamos de ese círculo en Todas las guías.

¿Cuánto dolor es normal y en qué se diferencia de las hemorroides?

En una fisura típica el patrón es predecible: dolor cortante con la deposición, un ardor o calambre que sigue de minutos a horas y luego relativa calma hasta la siguiente. Es habitual un poco de sangre roja y brillante en el papel. Un dolor que sigue ese ritmo, y que va bajando con los días, encaja con una fisura.

La diferencia más clara es que las hemorroides casi nunca duelen después de defecar, salvo que se forme un coágulo, y una hemorroide trombosada duele todo el tiempo, no en oleadas tras cada deposición. Para la comparación completa lee ¿Fisura o hemorroides? La regla del dolor que las diferencia, y para una autoevaluación ordenada, Síntomas de la fisura anal: autoevaluación en 2 minutos.

¿Qué alivia el dolor justo después de defecar?

El objetivo después de cada deposición es relajar el esfínter y proteger el desgarro. Por orden de utilidad:

• Un baño de asiento tibio. Siéntate en 5 a 10 centímetros de agua tibia agradable (no caliente) durante 10 a 15 minutos, justo después de la deposición. El agua tibia relaja el esfínter interno y limpia sin frotar. Es la medida casera más eficaz contra el dolor del espasmo. En Todas las guías explicamos temperatura, tiempo y errores frecuentes.
• Limpieza suave. Enjuaga con agua o usa toallitas suaves sin perfume, y seca a toques. Limpiarse una y otra vez con papel seco vuelve a abrir el desgarro.
• Tu pomada, después del baño. Si tienes una pomada relajante del esfínter recetada, la aplicación tras la deposición es una de las más importantes del día.
• Recuéstate si puedes. Sentarte erguido en una silla dura mantiene la presión sobre la zona; acostarse de lado un rato ayuda a muchos mientras el espasmo cede.

Dos cosas a evitar: el agua muy caliente, que irrita la piel, y quedarse sentado mucho rato en el inodoro con el celular, que congestiona el canal. Si el espasmo te despierta de noche, mira Todas las guías.

¿Qué cremas tratan el espasmo y no solo el dolor?

Esta es la distinción clave. Las cremas anestésicas, como la lidocaína, adormecen las terminaciones nerviosas del desgarro durante una o dos horas. Aplicadas 10 a 15 minutos antes de defecar, pueden hacer la deposición tolerable, y eso ayuda a dejar de aguantarse. Pero no relajan el esfínter, así que el espasmo vuelve y la fisura sigue abierta. En Lidocaína para la fisura anal: por qué alivia el dolor pero no cierra la herida explicamos cómo usarlas con criterio.

Las pomadas relajantes del esfínter actúan sobre la causa del dolor que persiste. El nifedipino y el diltiazem tópicos son calcioantagonistas; la nitroglicerina libera óxido nítrico. Los tres bajan la presión de reposo del esfínter interno, lo que reduce el espasmo y devuelve la sangre al desgarro. Se usan dos o tres veces al día durante 6 a 8 semanas. La nitroglicerina da dolor de cabeza hasta en la mitad de los pacientes; por eso muchos cirujanos empiezan hoy con nifedipino o diltiazem. En España, Rectogesic (nitroglicerina) es la marca más conocida; el nifedipino y el diltiazem tópicos suelen prepararse como fórmula magistral en España, México, Argentina, Colombia y Perú.

La evidencia respalda este enfoque. En un estudio multicéntrico de fisuras agudas, el nifedipino en gel al 0,2 % logró la remisión en el 95 % a los 21 días, frente al 50 % con lidocaína más hidrocortisona (Antropoli, 1999). La revisión Cochrane del tratamiento no quirúrgico concluyó que los calcioantagonistas igualan la eficacia de la nitroglicerina con menos efectos adversos. El dolor suele empezar a bajar en la primera o segunda semana, mucho antes de que la fisura cierre del todo. Más detalles en nuestra página de nifedipino.

No confíes este dolor a las cremas para hemorroides ni a las pomadas con corticoide. No relajan el esfínter, y la hidrocortisona nunca debe usarse más de 7 días.

¿Se pueden tomar analgésicos para el dolor de la fisura?

A muchas personas un analgésico oral simple, tomado los días malos, les ayuda a pasar la primera semana mientras las demás medidas empiezan a funcionar. Pregunta a tu médico o farmacéutico cuál te conviene, sobre todo en estas situaciones:

• El paracetamol suele ser la primera opción y se tolera bien a dosis habituales; revisa la dosis máxima diaria y otros medicamentos que ya puedan contenerlo.
• Los antiinflamatorios como el ibuprofeno o el naproxeno pueden ayudar con el dolor del espasmo, pero no convienen si tienes úlcera de estómago, enfermedad renal, ciertos problemas cardíacos, tomas anticoagulantes o estás embarazada.
• Los opioides, incluidos la codeína y el tramadol, son mala idea para la fisura. Estriñen, y una deposición dura es lo último que necesita una fisura.

Si estás embarazada o dando de lactar, tienes una enfermedad crónica o necesitas analgésicos más de unos días, habla con tu médico. Necesitar analgésicos a diario es en sí una señal de que la fisura debe tratarse de verdad y no solo taparse.

¿Cómo hacer que la próxima deposición duela menos?

El dolor después de defecar es proporcional a cuánto estira la deposición el desgarro. Unas heces blandas y formadas son el mejor analgésico que tienes:

1. Fibra, aumentada poco a poco: 25 a 30 g al día, idealmente con psyllium (plantago), y agua suficiente. En el estudio aleatorizado de Jensen, el 87 % de las fisuras agudas cicatrizó a las 3 semanas con baños de asiento tibios más salvado, frente al 60 % con pomada de lidocaína sola.
2. Un ablandador o laxante osmótico como el polietilenglicol durante las primeras semanas si las heces siguen duras; lo explicamos en Todas las guías.
3. No aplaces el baño. Ve cuando sientas ganas; las heces retenidas se endurecen.
4. No pujes ni te quedes en el inodoro más de lo necesario. Un banquito bajo los pies endereza el ángulo anorrectal.
5. Adormece antes, relaja después: un gel anestésico 10 a 15 minutos antes; baño de asiento y pomada relajante después.

Si estás en los primeros días de una fisura nueva, Todas las guías ordena estos pasos.

¿Cuándo el dolor después de defecar es una señal de alarma?

Un dolor que sigue el patrón de la fisura y mejora con el tratamiento es lo esperable. Un dolor que rompe ese patrón, no. Consulta sin demora si notas:

Si el patrón te hace pensar más en un absceso o una fístula que en una fisura, lee ¿Fisura, fístula o absceso? Cómo distinguirlos.

¿Dónde entra FISURIN?

Nuestros cirujanos de la Clínica Proctológica de Lima diseñaron FISURIN pensando justo en este dolor: combina nifedipino, que relaja el esfínter interno y ataca el espasmo que persiste, con lidocaína, que adormece el dolor cortante de la deposición, en un hidrogel de base acuosa con un protocolo escrito de 6 semanas. No reemplaza las heces blandas ni los baños de asiento, no actúa en pocas horas y no puede prometer que toda fisura cierre. Un ensayo aleatorizado doble ciego con nifedipino 0,3 % y lidocaína 1,5 % reportó cicatrización en el 94,5 % de las fisuras crónicas a las 6 semanas, frente al 16,4 % con el control (Perrotti, 2002). Hoy FISURIN es una fórmula magistral que se prepara con receta en el Perú y no se envía al extranjero; FISURIN Hydrogel y FISURIN Relief están en preparación, con lista de espera. Mira qué contiene FISURIN o cómo conseguirlo donde vives.