Qué es una fisura anal
El canal anal está cubierto por una piel delgada y muy sensible llamada anodermo. Cuando una deposición dura, un episodio de diarrea o un parto la estiran más allá de su límite, se rompe, casi siempre en la línea media posterior. Ese desgarro es la fisura. Como el anodermo tiene más receptores de dolor que casi cualquier otra piel, una fisura de 1 centímetro puede producir un dolor que los pacientes describen como "pasar vidrio".
Las fisuras se clasifican por su duración: aguda cuando lleva menos de 6 a 8 semanas, y crónica después, cuando los bordes se engrosan, aparece un pequeño colgajo de piel (plicoma centinela) en el extremo externo y se ven las fibras blancas del esfínter interno en el fondo.
Por qué duele tanto y por qué no cierra
Debajo del desgarro está el esfínter anal interno, un músculo que no controlas. El dolor lo hace contraerse; el músculo contraído aprieta los pequeños vasos que irrigan la parte posterior del canal anal; sin sangre, el desgarro no cicatriza; el desgarro abierto sigue doliendo. Este es el círculo de la fisura, y es la razón por la que las cremas que solo anestesian rara vez curan una fisura crónica: alivian una hora pero no relajan el músculo.
Romper el círculo significa hacer dos cosas a la vez: que la deposición sea blanda para que no vuelva a romper la piel, y relajar el esfínter para que vuelva la sangre. Esa es la lógica de las cremas de nitroglicerina, diltiazem y nifedipino, y de FISURIN.
Síntomas
- Dolor agudo, cortante o quemante al evacuar, que a menudo sigue minutos u horas después.
- Sangre roja brillante en el papel o sobre la deposición, casi siempre poca cantidad.
- Una grieta visible en el orificio anal, a veces con un pequeño colgajo de piel.
- Espasmo, sensación de ano apretado y miedo de ir al baño.
- Picazón o irritación cuando la fisura está cicatrizando.
Lee la página de síntomas para distinguir una fisura de hemorroides, un absceso o una infección.
Causas y factores de riesgo
- Estreñimiento y deposiciones duras y grandes (la causa más frecuente).
- Diarreas repetidas.
- Parto: hasta 1 de cada 10 mujeres desarrolla una fisura en las semanas siguientes.
- Presión de reposo alta del esfínter interno, que algunas personas tienen por constitución.
- Relaciones anales o introducción de objetos.
- Menos frecuente: enfermedad de Crohn, tuberculosis, VIH, sífilis, cirugía anal previa o cáncer. Las fisuras fuera de la línea media, múltiples o que no cierran con tratamiento deben examinarse para descartarlas.
Tratamiento, paso a paso
- Heces blandas. 25 a 30 g de fibra al día (el psyllium es lo que mejor funciona), 2 litros de agua y un ablandador si hace falta. Evita pujar y sentarte mucho tiempo en el inodoro.
- Baños de asiento. Agua tibia 10 a 15 minutos después de evacuar relaja el esfínter y limpia la zona sin frotar.
- Crema relajante del esfínter. Nifedipino tópico (0.2 a 0.3 %), diltiazem (2 %) o nitroglicerina (0.2 a 0.4 %) 2 a 3 veces al día durante 6 a 8 semanas. El nifedipino y el diltiazem producen muchos menos dolores de cabeza que la nitroglicerina. FISURIN combina nifedipino con lidocaína para el dolor.
- Toxina botulínica. Una inyección en el esfínter que lo relaja unos 3 meses; se usa cuando las cremas fallan.
- Cirugía (esfinterotomía lateral interna). Un procedimiento de 10 minutos que corta una pequeña porción del esfínter interno; cura más del 90 % de las fisuras crónicas, con un riesgo pequeño de incontinencia leve a gases. Se reserva para las fisuras que no cerraron con tratamiento médico.
Mira la comparación de tratamientos para el detalle de cada opción.
Cuánto tarda en curar
Una fisura aguda con heces blandas suele cerrar en 2 a 6 semanas. Una fisura crónica tratada con crema relajante cierra en un 50 a 70 % de los casos a las 6 a 8 semanas; el dolor suele mejorar mucho antes, en las primeras 1 a 2 semanas. Las fisuras que siguen abiertas después de 8 semanas de tratamiento correcto deben reevaluarse con un cirujano colorrectal.
Cuándo ver a un cirujano sin demora
- Sangrado de más de unas gotas, o sangre oscura.
- Fiebre, hinchazón o pus (posible absceso).
- Dolor que empeora en vez de mejorar después de 2 semanas de tratamiento.
- Fisura fuera de la línea media, o más de una fisura.
- Pérdida de peso, cambio del hábito intestinal, o más de 50 años sin un chequeo previo.
Preguntas frecuentes
¿Una fisura anal puede curar sola?
Las agudas muchas veces sí, en 2 a 6 semanas, si la deposición se mantiene blanda. Las crónicas rara vez cierran sin un tratamiento que relaje el esfínter, porque el espasmo sigue cortando el flujo de sangre.
¿Es peligrosa una fisura anal?
Por sí misma no: es un desgarro benigno. El peligro es el diagnóstico equivocado. El sangrado y el dolor también pueden venir de un absceso, de una enfermedad inflamatoria o, rara vez, de un tumor, por eso una fisura que no cierra necesita un examen adecuado.
¿Cuál es la mejor crema para la fisura anal?
Las cremas que relajan el esfínter (nifedipino, diltiazem, nitroglicerina) son las que curan fisuras. Las cremas de hemorroides con solo anestésico o corticoide alivian un rato pero no tratan la causa. FISURIN combina nifedipino con lidocaína para hacer las dos cosas.
¿La fisura vuelve?
Entre el 30 y el 40 % de las fisuras crónicas recaen, casi siempre porque vuelve el estreñimiento. Mantener las heces blandas de forma permanente es la prevención más eficaz.