¿Qué diferencia hay entre una fisura anal aguda y una crónica?
Las dos son desgarros del anodermo, la piel fina de la parte baja del canal anal. La diferencia es el tiempo y lo que el tiempo le hace a la herida.
- Una fisura aguda es un corte reciente. Se ve como una herida limpia y superficial, de bordes blandos y planos. Duele mucho, pero el tejido de alrededor sigue sano y, con heces blandas, puede cerrar en unas semanas.
- Una fisura crónica es la que dura más de 6 a 8 semanas, o la que cierra y se vuelve a abrir una y otra vez. Sus bordes se han engrosado, el fondo se ha hecho más profundo hasta dejar ver las fibras blancas del esfínter interno, y el cuerpo ha formado pequeños bultos de cicatriz en ambos extremos.
El dolor puede ser igual de intenso en las dos. Lo que cambia es la biología: en la fisura crónica el espasmo del esfínter se ha vuelto un estado estable, el lecho de la herida está cicatrizado y las medidas sencillas que cierran la mayoría de los desgarros agudos rara vez bastan por sí solas. Si necesitas lo básico primero, empieza por ¿Qué es una fisura anal? Un cirujano lo explica con un dibujo del canal anal.
¿Por qué la línea está en las 6 a 8 semanas?
El umbral de 6 a 8 semanas es una convención clínica que usan las guías de cirugía colorrectal, como la de la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS 2023) y el algoritmo de consenso de la Asociación Española de Coloproctología (2018). No es un interruptor que salta un día concreto; refleja lo que los cirujanos vemos en la práctica.
Un corte limpio en una piel bien irrigada cicatriza en días o pocas semanas. Si una fisura sigue abierta tras seis a ocho semanas de cuidados razonables, algo la mantiene abierta, y ese algo casi siempre es el esfínter interno. Su presión de reposo sigue alta, los vasos que irrigan la parte posterior del canal siguen apretados y la herida nunca recibe sangre suficiente para cerrar. Cada deposición la reabre un poco y los bordes se engrosan con cicatriz.
Por eso la etiqueta importa: te dice a ti y a tu médico que seguir esperando a que la fibra y los baños de asiento hagan el trabajo probablemente no funcione, y que ahora hay que tratar el propio esfínter. En nuestra página de tiempo de curación y en Todas las guías repasamos qué esperar semana a semana.
¿Cómo saber si una fisura ya es crónica?
El tiempo es la primera pista, pero el cirujano busca también signos físicos. Una fisura crónica suele tener algunos o todos estos:
- Plicoma centinela: un pequeño colgajo de piel en el extremo externo de la fisura. Mucha gente cree que es una hemorroide. Es tejido cicatricial, y lo explicamos en Plicoma centinela: ¿qué es el bulto que aparece junto a la fisura anal?.
- Papila anal hipertrófica: un bultito en el extremo interno de la fisura, que a veces se nota como algo que "se engancha" al evacuar.
- Fibras del esfínter a la vista: fibras blancas horizontales en el fondo de la herida; es el esfínter interno que asoma.
- Bordes gruesos y elevados en lugar de los márgenes blandos de un desgarro reciente.
- Una historia de ciclos: la fisura parece cerrar y una deposición dura la vuelve a abrir.
La mayoría de estos signos no los puedes ver tú, y es una razón para que un médico revise una fisura que ya dura varias semanas. Si no tienes claro que sea una fisura, Síntomas de la fisura anal: autoevaluación en 2 minutos te ayuda a ordenar los síntomas antes de la consulta.
¿Cómo se trata una fisura anal aguda?
En una fisura reciente el tratamiento gira sobre todo alrededor de las heces, porque una deposición blanda y formada evita que el desgarro se reabra cada día:
- Fibra y agua, mejor psyllium (plantago), subiendo hasta 25 a 30 g de fibra al día. Mira Todas las guías.
- Baños de asiento con agua tibia de 10 a 15 minutos después de evacuar, que relajan el esfínter y calman el espasmo.
- Una crema calmante por pocos días si el dolor te hace aguantar las ganas: gel de lidocaína antes de evacuar o una barrera de óxido de zinc. La hidrocortisona, si la indica un médico, nunca más de 7 días.
La evidencia de este enfoque sencillo es antigua pero sólida. En un estudio aleatorizado sobre primeros episodios de fisura aguda, el 87 % había cicatrizado a las 3 semanas con baños de asiento tibios y salvado, frente al 82,4 % con pomada de hidrocortisona y al 60 % con pomada de lidocaína sola (Jensen, BMJ 1986). Si el dolor es muy fuerte desde el principio, o la fisura no mejora tras una o dos semanas de buenos hábitos, se puede empezar una pomada relajante del esfínter antes de las 6 semanas. Nuestra guía de los primeros días está en Todas las guías.
¿Cómo se trata una fisura anal crónica?
Cuando la fisura ya es crónica, hay que relajar el esfínter el tiempo suficiente para que la herida cicatrice. Los pasos siguen una escalera:
| Paso | Tratamiento | Qué esperar |
|---|---|---|
| 1 | Pomada relajante del esfínter: nifedipino o diltiazem 2–3 veces al día, o nitroglicerina 0,2–0,4 %, durante 6–8 semanas | El dolor baja en 1–2 semanas; el cierre necesita el ciclo completo. La nitroglicerina da cefalea hasta en la mitad de los pacientes |
| 2 | Inyección de toxina botulínica en el esfínter interno | Relaja el músculo durante varias semanas; puede haber una pérdida pasajera del control de gases |
| 3 | Esfinterotomía lateral interna | Secciona parte del esfínter interno; es la opción más eficaz, con un riesgo pequeño para la continencia |
La evidencia: la revisión Cochrane del tratamiento no quirúrgico encontró que la nitroglicerina cerró el 48,9 % de las fisuras crónicas frente al 35,5 % con placebo, y que los calcioantagonistas (nifedipino, diltiazem) igualan su eficacia con menos efectos adversos. Un metaanálisis de 18 ensayos aleatorizados con 1839 pacientes encontró que la esfinterotomía cerró más fisuras crónicas que la toxina botulínica; por eso la cirugía sigue en la escalera, aunque la mayoría nunca la necesita. En México, España, Argentina, Perú y Colombia el nifedipino y el diltiazem tópicos suelen ser fórmula magistral con receta; en España también existe la nitroglicerina comercial (Rectogesic). Más detalle en nuestra página de fisura crónica, en Todas las guías y en Todas las guías.
¿Se puede evitar que una fisura aguda se vuelva crónica o que vuelva?
Muchas veces sí, y con las mismas herramientas que la cierran. Las dos cosas que convierten una fisura aguda en crónica son las heces duras que la reabren y dejar los cuidados antes de tiempo. En la práctica:
- Sigue con la fibra cuando ya no duele. En un estudio de seguimiento, quienes tomaron 5 g de salvado tres veces al día tras una fisura aguda tuvieron una recurrencia al año del 16 %, frente al 60 % con la mitad de la dosis y al 68 % con placebo (Jensen, 1987).
- No aguantes las ganas. El miedo a la siguiente deposición endurece las heces y hace más probable otro desgarro. En Todas las guías explicamos cómo romper ese círculo.
- Termina el ciclo de pomada. Dejarla en la semana 3 porque ya no duele es la causa más frecuente de que la fisura se reabra.
- Trata también la diarrea. Las deposiciones líquidas y explosivas repetidas desgarran el anodermo igual que las duras.
Si tu fisura vuelve una y otra vez pese a todo esto, lee Todas las guías.
¿Cuándo una "fisura crónica" puede ser otra cosa?
Una fisura típica, aguda o crónica, está en la línea media posterior o anterior y se comporta de forma previsible. Cuando no es así, hay que pensar de nuevo. Las fisuras ligadas a la enfermedad de Crohn, a infecciones como el VIH, la sífilis o la tuberculosis o, rara vez, al cáncer anal pueden parecerse al principio. Consulta sin demora si notas:
- Sangrado después de los 45 años, o sangre mezclada con las heces.
- Fiebre, pus o una hinchazón dolorosa junto al ano.
- Un bulto que crece, una fisura fuera de la línea media o varias fisuras a la vez.
- Pérdida de peso sin explicación, diarrea crónica o un cambio del ritmo intestinal que dura semanas.
- Una fisura que no duele, o que es inusualmente ancha o profunda.
Las fisuras laterales y múltiples las tratamos en Fisuras laterales o múltiples: ¿cuándo pensar en Crohn, VIH, sífilis, tuberculosis o cáncer?, y la relación con la enfermedad inflamatoria intestinal en Fisura anal y enfermedad inflamatoria intestinal: ¿en qué se diferencia una fisura por Crohn?.
¿Dónde entra FISURIN?
FISURIN está pensado para el lado crónico de la línea de las 6 a 8 semanas y para las fisuras después de una cirugía. Es la crema que nuestros cirujanos de la Clínica Proctológica de Lima recetan en el primer paso de la escalera de la fisura crónica: nifedipino para relajar el esfínter interno y lidocaína para aliviar el dolor al evacuar, en un hidrogel de base acuosa con un protocolo escrito de 6 semanas. En una fisura aguda reciente, lo primero suelen ser las heces blandas y los baños de asiento. FISURIN no los reemplaza y no puede prometer el cierre en todos los casos. Hoy es una fórmula magistral que se prepara con receta en Perú y no se envía a otros países; FISURIN Hydrogel y FISURIN Relief están en preparación, con lista de espera por país. Mira qué contiene FISURIN o cómo conseguirlo donde vives.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tarda una fisura anal en volverse crónica?
Se suele llamar crónica a la fisura que dura más de 6 a 8 semanas o que cierra y se reabre una y otra vez. Signos como el plicoma centinela o las fibras del esfínter a la vista lo confirman.
¿Una fisura anal crónica puede cerrar sin cirugía?
Muchas sí. Una pomada relajante del esfínter bien usada durante 6 a 8 semanas, con heces blandas, cierra una buena parte de las fisuras crónicas. La toxina botulínica es otro paso sin cirugía antes de la esfinterotomía.
¿Duele más una fisura crónica que una aguda?
No necesariamente. Las fisuras agudas suelen ser las más dolorosas. Las crónicas pueden doler algo menos, pero sangran y pican de forma intermitente y rara vez cierran solo con cuidar las heces.
¿El colgajo de piel junto a mi fisura es una hemorroide?
Casi nunca. Un colgajo en el extremo externo de la fisura es un plicoma centinela, señal de cronicidad. Es tejido cicatricial y a menudo se queda aunque la fisura cierre.
¿Debo ir al cirujano por una fisura anal crónica?
Sí, si no cerró tras un ciclo completo de 6 a 8 semanas de pomada, si tienes señales de alarma o si la fisura está fuera de la línea media. Un cirujano colorrectal puede confirmar el diagnóstico y plantear el siguiente paso.