¿Rectogesic o una alternativa? Lo que pesa el cirujano antes de elegir tu pomada para la fisura

¿Qué es exactamente Rectogesic?

Rectogesic es una marca, no un fármaco nuevo. Dentro del tubo hay nitroglicerina, también llamada trinitrato de glicerilo, al 0,4 %, en una pomada pensada para aplicarse en el orificio anal. Es la misma molécula que usan las personas con angina de pecho, a una dosis mucho menor y en una base diseñada para el canal anal.

Lo que distingue a Rectogesic de las demás pomadas para fisura es su situación legal. Es un medicamento con autorización de comercialización: fabricado en serie, con concentración fija, prospecto y fecha de caducidad estable. En España, el médico de cabecera lo puede recetar y la farmacia lo dispensa sin tener que prepararlo. Por eso es la pomada para la fisura que más gente busca por su nombre, muy por encima del diltiazem o el nifedipino.

Fuera de España el panorama cambia: en México, Argentina, Perú y Colombia lo habitual es que la pomada relajante del esfínter se prepare como fórmula magistral, y la presencia de una nitroglicerina comercial varía con el tiempo. Cómo actúa la nitroglicerina y por qué da dolor de cabeza lo explicamos en Nitroglicerina para la fisura anal: ¿funciona y se puede tolerar el dolor de cabeza? y en la página de nitroglicerina.

¿Qué dice el prospecto de Rectogesic y qué no te cuenta?

El prospecto está escrito para el medicamento, no para la fisura. Cubre lo esencial y conviene leerlo antes de la primera dosis. En lenguaje llano, te dice:

• Para qué es: aliviar el dolor de la fisura anal crónica. Fíjate en la palabra: lo aprobado es el alivio del dolor; la cicatrización llega cuando el esfínter se mantiene relajado el tiempo suficiente.
• Cada cuánto: habitualmente dos veces al día, separadas unas 12 horas, hasta 8 semanas. Sigue la cantidad y la duración exactas de tu prospecto y de tu médico; el envase trae una forma de medir cada dosis.
• El efecto adverso principal: el dolor de cabeza, que aparece hasta en la mitad de los pacientes, además de mareo al ponerse de pie.
• Quién no debe usarlo: quien toma sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo o riociguat, quien tiene la presión baja y quien tiene ciertas enfermedades de las válvulas o del músculo del corazón.

Lo que el prospecto no puede decirte es cómo hacer que el tratamiento funcione. Tres cosas que añadimos en la consulta: usa un dedil o un guante, porque la nitroglicerina atraviesa la piel del dedo; mantén las heces blandas todos los días, porque una deposición dura reabre el desgarro con cualquier pomada; y no la dejes en la semana 3 solo porque ya no duele. La rutina completa está en Cómo aplicar bien la pomada para la fisura anal: dónde, cuánta y cuándo.

¿Cómo se compara Rectogesic con el diltiazem y el nifedipino?

En cicatrización, las tres pomadas están cerca. En tolerancia y acceso, no. Esta es la comparación que repasamos con los pacientes:

La evidencia detrás de esa tabla: la revisión Cochrane del tratamiento no quirúrgico encontró que la nitroglicerina cerró el 48,9 % de las fisuras crónicas frente al 35,5 % con placebo, con recaída en cerca de la mitad de las que cerraron, y que los calcioantagonistas igualan su eficacia con menos efectos adversos. Una revisión sistemática de siete ensayos aleatorizados y 481 pacientes halló la misma eficacia para diltiazem y nitroglicerina, con menos cefalea (riesgo relativo 0,39) y menos recaídas (0,68) con diltiazem. La comparación a fondo de los tres fármacos está en Nifedipino, diltiazem o nitroglicerina: ¿qué pomada elegir para la fisura anal?.

¿Para quién es buena opción Rectogesic?

Pese a la cefalea, Rectogesic sigue siendo una primera receta sensata para mucha gente. El consenso de la Asociación Española de Coloproctología (2018) y las guías estadounidense (ASCRS 2023) y británica (ACPGBI 2023) aceptan los nitratos tópicos como primer tratamiento de la fisura crónica. Suele encajar en:

• Quien necesita empezar sin demora y no tiene a mano una farmacia que prepare fórmulas magistrales. El medicamento comercial está en la estantería; la magistral puede tardar unos días.
• Pacientes vistos primero por su médico de cabecera, que suele recetar lo que está en el vademécum antes de derivar al coloproctólogo.
• Personas sin migraña, sin presión baja y sin enfermedad cardíaca, que toleran mejor la cefalea y terminan el tratamiento.
• Quien prefiere un producto estandarizado, con concentración fija y sistema de dosificación, frente a una preparación de farmacia.

Encaja peor en quien ya sabe que sufre dolores de cabeza fuertes, en quien toma pastillas para la erección y en embarazadas o mujeres que amamantan; qué se puede usar en esas etapas lo explicamos en ¿Qué crema para la fisura anal es segura en el embarazo y la lactancia?.

¿Cuándo cambiar de Rectogesic a un calcioantagonista?

Cambiar no es fracasar; muchas veces es la decisión correcta. Estas son las situaciones en las que pasamos a un paciente de Rectogesic a diltiazem o nifedipino:

1. La cefalea sigue siendo intensa después de la primera semana o te hace saltar dosis. El tratamiento a medias es la causa más frecuente de que una fisura no cierre. Qué hacer para suavizar el dolor de cabeza está en Efectos secundarios de las pomadas para fisura anal y cómo manejarlos.
2. Empiezas un medicamento que no se puede combinar con nitratos, como el sildenafilo o el tadalafilo.
3. Te mareas, sientes que te vas a desmayar o notas palpitaciones después de aplicarla.
4. La dejaste antes de tiempo por los efectos adversos y la fisura volvió. Un nuevo ciclo de 6 a 8 semanas con una pomada mejor tolerada es razonable.

Lo que no justifica el cambio: una fisura que aún duele un poco en la semana 2, o que sangró una vez tras una deposición dura. La pomada necesita tiempo y el control de las heces importa tanto como el fármaco. Si completaste 6 a 8 semanas bien hechas y la fisura sigue abierta, cambiar otra vez de pomada rara vez ayuda: los siguientes escalones son la toxina botulínica o la esfinterotomía lateral interna, que se deciden con un cirujano colorrectal. Antes de decidir, revisa Llevas 4 semanas con la crema para la fisura y no mejoras: qué revisar y cuál es el siguiente paso, y sobre el siguiente paso, Todas las guías.

¿Dónde se consigue Rectogesic y dónde sus alternativas?

Todas estas pomadas requieren receta en los países que cubrimos. Lo que cambia es qué está fabricado y qué hay que preparar:

Las marcas y la disponibilidad cambian con el tiempo, así que confírmalo con tu farmacéutico. Dos reglas valen en todas partes: nunca uses en el ano la pomada de nitroglicerina más concentrada que se vende para la angina, y revisa siempre la concentración escrita en la etiqueta. Si te van a preparar una magistral, en Fórmula magistral para la fisura anal: qué es, cómo se receta y por qué no viaja explicamos qué pedir y por qué no viaja entre países.

¿Cuándo el problema es más grande que la pomada?

Rectogesic y sus alternativas tratan la fisura típica: un desgarro doloroso en la línea media posterior o anterior del canal anal que duele con cada deposición. No están pensadas para otros problemas. Consulta sin demora si notas:

Si no tienes claro que lo tuyo sea una fisura, en la página de síntomas explicamos qué encaja y qué no.

¿Dónde entra FISURIN?

FISURIN no es una versión de Rectogesic: no lleva nitroglicerina. Es la crema que nuestros cirujanos de la Clínica Proctológica de Lima recetan para fisuras crónicas y posoperatorias, con nifedipino (un calcioantagonista) y lidocaína en un hidrogel de base acuosa, más un protocolo escrito de 6 semanas. Para quien no tolera la cefalea de la nitroglicerina es una forma de seguir con un relajante del esfínter, pero igual necesita heces blandas y el tratamiento completo, y no puede prometer el cierre en todos los casos. Hoy FISURIN es una fórmula magistral que se prepara con receta en Perú y no se envía a otros países; FISURIN Hydrogel y FISURIN Relief están en preparación, con lista de espera por país. Mira qué contiene FISURIN o cómo conseguirlo donde vives.