Crema de diltiazem 2 % para la fisura anal: para quién es, cómo se usa y qué esperar

¿Qué es la crema de diltiazem al 2 % y cómo actúa?

El diltiazem, como el nifedipino, es un bloqueador de los canales de calcio, una familia de fármacos que se usa desde hace décadas en pastillas para la presión arterial y el ritmo cardiaco. Para la fisura se incorpora a una crema o pomada al 2 % y se aplica en el canal anal, donde relaja el esfínter interno.

Por qué importa: una fisura crónica es un desgarro que sigue abierto porque el músculo de debajo está en espasmo constante. El espasmo sube la presión de reposo del canal anal, aprieta los pequeños vasos que irrigan la herida y hace que cada deposición duela. El diltiazem baja esa presión durante varias horas tras cada aplicación. Con el uso repetido la herida recibe sangre, el círculo dolor–espasmo se afloja y los bordes pueden unirse.

Como la cantidad que llega a la sangre es pequeña, los efectos en el resto del cuerpo suelen ser leves. Esa es la principal razón por la que muchos cirujanos colorrectales, en España y en Latinoamérica, prefieren hoy el diltiazem antes que la nitroglicerina. Nuestra página de diltiazem explica el fármaco; aquí nos centramos en el lado del paciente.

¿A quién le conviene la crema de diltiazem?

La crema de diltiazem encaja en la mayoría de adultos con una fisura crónica típica: un solo desgarro en la línea media posterior o anterior del canal anal, que dura más de 6 a 8 semanas o que vuelve una y otra vez. Tiene especial sentido en:

• Quienes no toleraron la nitroglicerina por el dolor de cabeza. La nitroglicerina lo provoca hasta en la mitad de los pacientes; el diltiazem, con mucha menos frecuencia.
• Personas con migraña o tendencia a las cefaleas, por la misma razón.
• Fisuras agudas muy dolorosas que no ceden tras 1 o 2 semanas de heces blandas y baños de asiento; el médico puede empezar un relajante antes de las 6 semanas.
• Fisuras que recaen, por su menor tasa de recaída frente a la nitroglicerina en los ensayos.

No es tan evidente, o no es el primer paso, en otras situaciones:

• Niños: en un ensayo aleatorizado con 48 niños de 14 años o menos, el polietilenglicol solo mejoró la fisura igual que el polietilenglicol con diltiazem tópico a las 12 semanas (Alshehri, 2020). Primero se ablandan las heces; mira Fisura anal en niños: qué pomadas sirven, cuáles no y por qué la deposición es el tratamiento.
• Fisuras con presión baja del esfínter, que algunas mujeres presentan después del parto: si el músculo no está tenso, relajarlo más tiene menos sentido. La guía ACPGBI 2023 las trata aparte.
• Embarazo y lactancia: decisión individual con tu médico; mira ¿Qué crema para la fisura anal es segura en el embarazo y la lactancia?.
• Fisuras atípicas (fuera de la línea media, múltiples, indoloras o con un bulto): necesitan una exploración antes de cualquier crema.

¿Es mejor el diltiazem que la nitroglicerina?

Para cicatrizar, son más o menos iguales. Para convivir 8 semanas con el tratamiento, el diltiazem suele ganar. El mejor resumen es una revisión sistemática de 7 ensayos aleatorizados con 481 pacientes: el diltiazem y la nitroglicerina cerraron la fisura crónica con la misma frecuencia, pero el diltiazem dio menos cefalea (riesgo relativo 0,39) y menos recaídas (riesgo relativo 0,68) (Sajid, 2013).

Dicho en sencillo, un riesgo relativo de 0,39 significa que por cada 10 pacientes con dolor de cabeza con nitroglicerina, unos 4 lo tuvieron con diltiazem. La revisión Cochrane del tratamiento no quirúrgico llega a una conclusión compatible: los bloqueadores del calcio igualan la eficacia de la nitroglicerina con menos efectos adversos, y la nitroglicerina solo supera al placebo por poco (48,9 % frente a 35,5 %).

Donde la nitroglicerina conserva ventaja es en el acceso: en España existe como medicamento registrado (Rectogesic), mientras que el diltiazem casi siempre hay que prepararlo como fórmula magistral. Si estás valorando esa marca, lee ¿Rectogesic o una alternativa? Lo que pesa el cirujano antes de elegir tu pomada para la fisura; la comparación de las tres pomadas está en Nifedipino, diltiazem o nitroglicerina: ¿qué pomada elegir para la fisura anal?.

¿Cómo se usa la crema de diltiazem, paso a paso?

La rutina es sencilla; lo difícil es la constancia. Una receta típica dice "diltiazem 2 % crema, aplicar dos o tres veces al día durante 6 a 8 semanas".

1. Primera aplicación después de la deposición de la mañana, idealmente tras un baño de asiento tibio de 10 a 15 minutos. La segunda al acostarte; la tercera, si te la indicaron, a media tarde.
2. Limpia con suavidad y seca a toques. Sin jabón dentro del canal y sin frotar.
3. Usa una cantidad del tamaño de un garbanzo en la yema de un dedo limpio o con guante.
4. Aplícala en el borde anal y justo por dentro, hasta la primera falange si el dolor lo permite. La crema que queda solo en la piel de fuera no llega al esfínter.
5. Lávate las manos después de cada aplicación.

Mantén las heces blandas todo el tiempo: fibra (25 a 30 g al día), agua y un ablandador si hace falta. El diltiazem relaja el músculo, pero una deposición dura puede seguir rompiendo la piel que cicatriza. Si olvidas una dosis, aplícala cuando te acuerdes y sigue con el horario habitual; no dupliques. Más consejos y errores a evitar en Cómo aplicar bien la pomada para la fisura anal: dónde, cuánta y cuándo.

¿Qué revisar en las semanas 2, 4 y 8?

En vez de preguntarte cada día si la crema funciona, usa tres puntos de control:

• Semana 2: el dolor sordo después de evacuar debería durar menos, aunque la deposición todavía escueza. Si no cambió nada, revisa cómo y dónde la aplicas.
• Semana 4: la mayoría está claramente mejor y el sangrado es raro. Es justo cuando muchos la dejan antes de tiempo. Sigue. Si no mejoraste, repasa con tu médico la lista de Llevas 4 semanas con la crema para la fisura y no mejoras: qué revisar y cuál es el siguiente paso.
• Semana 8: la fisura debería estar cerrada o casi cerrada en la exploración. Si sigue abierta tras 8 semanas de uso correcto, otra crema relajante rara vez cambia el resultado; los siguientes escalones son la toxina botulínica o la esfinterotomía lateral interna (mira Todas las guías).

Cuando cierre, mantén las heces blandas varios meses más. La cicatriz es más débil que la piel normal durante un tiempo, y un episodio de estreñimiento puede reabrirla.

¿Qué efectos secundarios tiene la crema de diltiazem?

La mayoría termina el ciclo sin problemas. Los efectos que conviene conocer:

• Picor, ardor o enrojecimiento alrededor del ano: la molestia más frecuente, casi siempre leve. Si se convierte en una erupción que se extiende, suspende y consulta; puede ser una dermatitis de contacto por el fármaco o por la base de la crema.
• Dolor de cabeza: posible, pero claramente menos frecuente que con la nitroglicerina, como muestran los ensayos.
• Mareo o enrojecimiento facial: poco frecuentes con las dosis de la fisura.

Avisa a tu médico antes de empezar si ya tomas pastillas de diltiazem o verapamilo, betabloqueantes u otros medicamentos para el ritmo cardiaco o la presión, o si tienes el pulso lento o la presión baja. La cantidad absorbida es pequeña, pero tu médico debe saberlo. Cómo manejar la irritación y otros efectos de las pomadas para fisura, en Efectos secundarios de las pomadas para fisura anal y cómo manejarlos.

¿Dónde se consigue la crema de diltiazem en España y Latinoamérica?

• España: el diltiazem 2 % se prescribe como fórmula magistral y lo prepara una farmacia que formula, con receta. Es una de las pomadas que más usan los servicios de coloproctología; la alternativa registrada es la nitroglicerina (Rectogesic).
• México: fórmula magistral con receta en farmacias que elaboran preparados; la base y el precio cambian según la farmacia.
• Argentina y Colombia: preparado magistral con receta; la disponibilidad depende de la ciudad.
• Perú: fórmula magistral con receta en farmacias de preparados.

Sea cual sea el país, pide la misma concentración y la misma base para todo el ciclo y revisa la fecha de caducidad en la etiqueta. Por qué las fórmulas magistrales cambian de una farmacia a otra, y por qué no pueden enviarse al extranjero, lo explicamos en Fórmula magistral para la fisura anal: qué es, cómo se receta y por qué no viaja.

¿Cuándo la crema de diltiazem no es la respuesta?

Un relajante del esfínter trata una fisura típica. No es una prueba para ver si hay algo más. Consulta sin demora, antes o durante el tratamiento, si notas:

Y si la fisura sigue abierta tras 8 semanas de diltiazem bien usado, un cirujano te propondrá toxina botulínica o esfinterotomía lateral interna. Nuestra guía de tratamiento muestra la secuencia completa.

¿Dónde entra FISURIN?

FISURIN usa el otro bloqueador del calcio, el nifedipino, combinado con lidocaína en un hidrogel de base acuosa, con un protocolo escrito de 6 semanas. Nuestros cirujanos de la Clínica Proctológica de Lima lo recetan en fisuras crónicas y posoperatorias; actúa con el mismo principio que el diltiazem (relajar el esfínter) y, como el diltiazem, necesita heces blandas y el ciclo completo, sin prometer que toda fisura cierre. Si tu médico ya te recetó diltiazem y vas bien, no hay motivo para cambiar. Hoy FISURIN es una fórmula magistral que se prepara con receta en el Perú y no se envía al extranjero; FISURIN Hydrogel y FISURIN Relief están en preparación, con lista de espera por país. Mira qué contiene FISURIN o cómo conseguirlo donde vives.