¿Por qué los bebés y los niños tienen fisura anal?
Una fisura es un pequeño desgarro del anodermo, la piel fina que recubre el final del canal anal. En los adultos la causa suele ser mixta. En los niños casi siempre es una sola: una deposición dura o muy grande que estira el ano más de lo que la piel aguanta.
Los momentos típicos son predecibles. Los bebés se fisuran al pasar de la leche materna a la fórmula o al empezar la alimentación complementaria. Los niños pequeños, durante el control de esfínteres, cuando empiezan a aguantarse. Los escolares, cuando evitan el baño del colegio, toman poca agua y comen poca fruta y verdura. Con menos frecuencia, la fisura aparece tras una diarrea, que irrita y agrieta la piel.
Lo que ven los padres también es predecible: llanto o pujo al hacer caca, un hilo de sangre roja brillante sobre las heces o en el pañal, y un niño que empieza a cruzar las piernas, a esconderse en un rincón o a negarse a la bacinica o pelela. Esto último es la clave de todo el problema.
¿Qué es el círculo de retención y por qué mantiene abierta la fisura?
Los niños son lógicos: si hacer caca duele, dejan de hacer caca. Aprietan los glúteos y retienen. El colon sigue absorbiendo agua de esas heces, que se vuelven más grandes y más duras. Cuando por fin salen, vuelven a desgarrar la fisura, y el dolor le confirma al niño que aguantarse era lo correcto.
Es el mismo círculo dolor–espasmo que vemos en los adultos, con una capa de conducta encima. Eso explica dos cosas. Primero, por qué una crema sola casi nunca resuelve la fisura en un niño: la crema no cambia el tamaño ni la dureza de la siguiente deposición. Segundo, por qué el tratamiento debe seguir semanas o meses después de que la fisura cicatrizó, hasta que el niño olvide que hacer caca dolía. Suspender el ablandador apenas deja de sangrar es la causa más frecuente de que el problema vuelva.
¿Cuál es el tratamiento real de la fisura anal en un niño?
El pilar es que cada deposición sea blanda y no duela, todos los días. En la práctica son tres cosas, siempre acordadas con el pediatra:
- Un ablandador de heces. El polietilenglicol (macrogol) es el más usado en niños porque retiene agua en las heces sin absorberse. La lactulosa es una alternativa. El pediatra elige el producto, la dosis según la edad y el peso, y cómo ajustarla; el objetivo son heces blandas y formadas cada día, no diarrea. No uses laxantes de adulto, laxantes estimulantes ni enemas sin indicación médica.
- Fibra y líquidos según la edad. Fruta, verdura, cereales integrales y legumbres, más agua a lo largo del día. En los bebés, el pediatra orientará sobre la preparación de la fórmula, los purés y los jugos. Los suplementos de fibra en niños, solo si el pediatra los indica. En Todas las guías explicamos cómo la fibra ablanda las heces.
- Rutina de baño. Sentar al niño unos minutos en el inodoro después de las comidas, con un banquito bajo los pies para que las rodillas queden más altas que la cadera. Sin presión ni castigos; se felicita por sentarse, no solo por lograrlo.
La mejor evidencia disponible respalda este enfoque. En un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en 48 niños de 14 años o menos con fisura anal, el polietilenglicol solo logró la misma mejoría que el polietilenglicol combinado con pomada de diltiazem a las 12 semanas (Alshehri, J Pediatr Surg 2020). Es decir, sumar la pomada relajante que se usa en adultos no aportó beneficio una vez que las heces eran blandas. La guía ACPGBI 2023 también trata a los niños como un grupo aparte de los adultos por esta razón.
¿Qué cremas se pueden usar en la fisura de un niño y cuáles no?
En los niños las cremas tienen un papel de apoyo: protegen la piel y hacen menos dolorosa la siguiente deposición. Así las ordenamos:
| Crema | Papel en niños | Nuestro consejo |
|---|---|---|
| Crema barrera (óxido de zinc, vaselina) | Protege la piel de la humedad y el roce; lubrica el paso de las heces | Razonable: una capa fina alrededor del ano antes y después de evacuar y en cada cambio de pañal |
| Cremas anestésicas (lidocaína y similares) | Adormecen la zona un rato | Solo por indicación del pediatra: algunos anestésicos no son adecuados en bebés y niños pequeños, y en un cuerpo pequeño la piel absorbe proporcionalmente más |
| Cremas con corticoide (hidrocortisona) | Calman la inflamación y el picor | Solo si el pediatra la receta, unos días; nunca más de 7 días |
| Cremas para hemorroides de adulto | Pensadas para venas inflamadas en adultos | No usar en niños |
| Relajantes del esfínter (diltiazem, nifedipino, nitroglicerina) | Primera línea de la fisura crónica en adultos | Rara vez necesarios en niños; solo si lo decide el pediatra o el cirujano pediatra, ante una fisura que no cierra pese a heces blandas |
Evita los remedios caseros que arden: vinagre, alcohol, aceites esenciales, ajo o pasta dental en el ano de un niño queman la herida y empeoran la retención. Revisamos la evidencia de las pomadas "naturales" en Aloe, caléndula, aceite de coco, miel: ¿qué dice la evidencia sobre los remedios naturales para la fisura anal? y comparamos los productos de venta libre en Pomadas para fisura anal sin receta: qué puede y qué no puede hacer cada ingrediente.
¿Cuánto tarda en cicatrizar la fisura de un niño?
Una fisura aguda en un niño suele dejar de sangrar y de doler en días o un par de semanas, una vez que las heces son blandas; la piel cicatriza después. Lo difícil no es cerrar la fisura sino mantener las heces blandas el tiempo suficiente para que el niño pierda el miedo: a menudo varias semanas o meses, a veces más en un niño con estreñimiento de larga data. El pediatra bajará el ablandador de forma gradual, nunca de golpe.
Una fisura que sigue sangrando o doliendo después de varias semanas de heces realmente blandas no es normal y merece una segunda mirada, idealmente de un cirujano pediatra o de un cirujano colorrectal acostumbrado a ver niños. En Todas las guías detallamos los tiempos de cicatrización.
¿Cuándo debe ver al médico sin demora un niño con fisura anal?
Una fisura infantil típica es un único desgarro pequeño en la línea media, atrás o adelante, con un hilo de sangre brillante sobre la caca y dolor al evacuar. Acude al pediatra sin demora si:
- El niño tiene fiebre, está decaído o muy irritable, o hay pus o una hinchazón roja y caliente junto al ano.
- Hay más que un hilo de sangre, sangre mezclada con las heces o diarrea con sangre.
- Hay varias fisuras, una fisura fuera de la línea media, o llagas e hinchazón alrededor del ano (pueden indicar enfermedad inflamatoria intestinal o una infección).
- El niño baja de peso, no crece bien o tiene dolor y distensión abdominal.
- Un recién nacido no expulsó la primera caca (meconio) en los primeros días de vida, o está estreñido desde las primeras semanas.
- Algo te hace sospechar abuso, o el niño cuenta algo que te preocupa: un médico debe valorarlo, y eso es un paso médico y de protección, no una acusación.
Si una fisura en la línea media no cierra pese a heces blandas, la valoración suele empezar con el pediatra; mira también nuestra página de síntomas de la fisura y Fisuras laterales o múltiples: ¿cuándo pensar en Crohn, VIH, sífilis, tuberculosis o cáncer?.
¿Dónde entra FISURIN?
FISURIN está pensado y se receta para adultos: combina nifedipino, un relajante del esfínter, con lidocaína en un hidrogel, con un protocolo de 6 semanas. No es un tratamiento para bebés ni niños, y en los niños la evidencia respalda ablandar las heces más que añadir una pomada relajante. Si tu hijo tiene una fisura, la primera llamada es al pediatra. Si eres un adulto con fisura, FISURIN puede ser parte de tu plan, junto con las heces blandas.
Hoy FISURIN es una fórmula magistral que se prepara con receta en el Perú y no se envía al extranjero. FISURIN Hydrogel y FISURIN Relief están en preparación, con lista de espera por país. Mira qué contiene FISURIN o cómo conseguirlo donde vives.
Preguntas frecuentes
¿Qué crema le pongo a mi bebé con fisura anal?
Una capa fina de crema barrera, como óxido de zinc o vaselina, antes y después de las deposiciones suele bastar. Las pomadas anestésicas, con corticoide o con receta, solo por indicación del pediatra. El tratamiento principal es que las heces sean blandas.
¿Es normal que un niño con fisura se aguante la caca?
Muy frecuente. El dolor hace que retenga, la caca se endurece y la siguiente vuelve a desgarrar. Romper ese círculo con un ablandador y una rutina tranquila en el baño es el centro del tratamiento.
¿Los niños necesitan pomada de diltiazem o nifedipino para la fisura?
Rara vez. Un ensayo aleatorizado en niños de hasta 14 años encontró que el polietilenglicol solo funcionó igual que el polietilenglicol con pomada de diltiazem a las 12 semanas. Un relajante solo se plantea si lo decide el pediatra o el cirujano pediatra.
¿Cuánto tiempo debe tomar mi hijo el ablandador?
Habitualmente semanas o meses, bastante más allá del día en que deja de sangrar, para que el niño olvide el dolor. El pediatra fija la dosis y la baja poco a poco.
¿Cuándo preocupa la sangre en la caca de un niño?
Cuando es más que un hilo, está mezclada con las heces o viene con diarrea, fiebre, dolor de barriga o poco aumento de peso. En esos casos, al pediatra sin demora.