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Fissure anale : le guide complet des chirurgiens colorectaux

La fissure anale est une petite déchirure de la peau du canal anal. C'est l'une des affections bénignes les plus douloureuses et l'une des plus mal traitées, parce que presque tout le monde commence par une crème contre les hémorroïdes.

En bref : La fissure est une déchirure du canal anal qui fait vivement mal pendant et après la selle et saigne souvent rouge vif. Elle est causée par des selles dures ou trop fréquentes et maintenue ouverte par le spasme du sphincter interne. La plupart des fissures aiguës se referment en 2 à 6 semaines avec des selles molles et une crème relaxante du sphincter ; les chroniques (plus de 8 semaines) demandent une cure complète de nifédipine, diltiazem ou trinitrine, et une minorité nécessite la toxine botulique ou la chirurgie.

Relu par Dra. Milagros Carla Quinto Cobeña, Cirugía general, especialista en proctología · CMP 53588 · RNE 30074 · Clínica Proctológica de Lima · Mis à jour le 2026-11-01

Ce qu'est une fissure anale

Le canal anal est tapissé d'une peau fine et très sensible, l'anoderme. Quand une selle dure, une diarrhée ou un accouchement l'étire au-delà de sa limite, elle se déchire, presque toujours sur la ligne médiane postérieure. La fissure est aiguë jusqu'à 6 à 8 semaines, puis chronique : bords épaissis, marisque sentinelle, fibres du sphincter visibles au fond.

Pourquoi elle fait si mal et ne se referme pas

Sous la déchirure se trouve le sphincter anal interne, un muscle involontaire. La douleur le contracte ; le muscle contracté écrase les petits vaisseaux ; sans sang, la plaie ne cicatrise pas ; la plaie ouverte continue de faire mal. Briser ce cercle exige des selles molles et un relaxant du sphincter en même temps : c'est la logique de la trinitrine, du diltiazem, de la nifédipine et de FISURIN.

Traitement, étape par étape

  1. Selles molles. 25 à 30 g de fibres par jour (psyllium), 2 litres d'eau, un laxatif émollient si besoin.
  2. Bains de siège. Eau tiède 10 à 15 minutes après la selle.
  3. Crème relaxante du sphincter. Nifédipine 0,2 à 0,3 %, diltiazem 2 % ou trinitrine 0,2 à 0,4 %, 2 à 3 fois par jour pendant 6 à 8 semaines. FISURIN associe nifédipine et lidocaïne.
  4. Toxine botulique quand les crèmes échouent.
  5. Chirurgie (sphinctérotomie latérale interne) : guérit plus de 90 % des fissures chroniques ; réservée aux échecs du traitement médical.

Voir la comparaison des traitements.

Quand consulter un chirurgien sans délai

  • Saignement abondant ou sang foncé.
  • Fièvre, gonflement ou pus.
  • Douleur qui s'aggrave après 2 semaines de traitement.
  • Fissure hors de la ligne médiane ou fissures multiples.
  • Perte de poids, changement du transit, ou plus de 50 ans sans dépistage.

Questions fréquentes

Une fissure anale peut-elle guérir seule ?

Les aiguës, souvent, en 2 à 6 semaines si les selles restent molles. Les chroniques se referment rarement sans un traitement qui détend le sphincter.

Quelle est la meilleure crème pour une fissure anale ?

Celles qui détendent le sphincter : nifédipine, diltiazem ou trinitrine. Les crèmes anti-hémorroïdaires à base d'anesthésique ou de corticoïde soulagent brièvement sans traiter la cause.

À lire ensuite

Ce contenu est éducatif et ne remplace pas une consultation médicale. FISURIN est une préparation magistrale délivrée sur ordonnance en pharmacie autorisée ; sa disponibilité et son statut réglementaire varient selon les pays. En cas de saignement qui ne s'arrête pas, de fièvre ou de douleur qui s'aggrave, consultez sans délai.