La causa mecánica: el desgarro
Una deposición grande y dura estira el anodermo más allá de su límite y lo rompe, casi siempre en la línea media posterior, donde la irrigación es más pobre. La diarrea repetida hace lo mismo por irritación y limpieza frecuente. En la mujer, la presión del parto rompe la línea media anterior, por eso las fisuras post-parto suelen ser anteriores.
La causa que la mantiene: el espasmo del esfínter
Los estudios con manometría anal muestran que la mayoría de las personas con fisura crónica tiene una presión de reposo del esfínter interno más alta. Presión alta significa menos flujo de sangre a la parte posterior del canal anal, así que el desgarro no puede repararse. Esta es la causa a la que apuntan los medicamentos.
Factores de riesgo
- Dieta baja en fibra, poca agua, vida sedentaria.
- Aguantar la deposición por dolor o falta de tiempo.
- Embarazo y parto.
- Relaciones anales.
- Cirugía anal previa.
- Analgésicos opioides y otros medicamentos que estriñen.
Causas raras que hay que descartar
La enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la tuberculosis, la sífilis, el VIH, el herpes, la leucemia y el cáncer de ano pueden presentarse como una fisura que no cierra. Señales de alarma: fisura lejos de la línea media, varias fisuras, úlceras grandes e irregulares, sin mejoría después de 8 semanas de tratamiento correcto. Un cirujano colorrectal examina y, si hace falta, toma una biopsia.
Preguntas frecuentes
¿El estrés puede causar una fisura anal?
No directamente, pero el estrés cambia el hábito intestinal (estreñimiento o diarrea) y aumenta la tensión muscular, y las dos cosas favorecen la fisura.