Por que bebês e crianças têm fissura anal?
A fissura é um pequeno rasgo no anoderma, a pele fina que reveste o final do canal anal (o desenho está em Todos os guias). Em adultos a causa costuma ser mista. Em crianças quase sempre é uma só: um cocô duro ou muito grande que estica o ânus além do que a pele aguenta.
Os momentos típicos são previsíveis. Bebês costumam ter fissura na troca do leite materno pela fórmula ou no início da introdução alimentar. Crianças pequenas, durante o desfralde, quando começam a segurar. Crianças em idade escolar, quando evitam o banheiro da escola, bebem pouca água e comem pouca fruta e verdura. Com menos frequência, a fissura aparece depois de uma diarreia, que irrita e racha a pele.
O que os pais veem também é previsível: choro ou esforço para fazer cocô, um fiozinho de sangue vermelho vivo sobre as fezes ou na fralda, e uma criança que começa a cruzar as pernas, a se esconder num canto ou a recusar o penico ou o vaso. Este último ponto é a chave de todo o problema.
O que é o ciclo de retenção e por que ele mantém a fissura aberta?
Criança é lógica: se fazer cocô dói, ela para de fazer cocô. Aperta o bumbum e segura. O intestino continua tirando água dessas fezes, que ficam maiores e mais duras. Quando finalmente saem, rasgam a fissura de novo, e a dor confirma para a criança que segurar era o certo.
É o mesmo ciclo de dor e espasmo que vemos nos adultos, com uma camada de comportamento por cima. Isso explica duas coisas. Primeiro, por que uma pomada sozinha quase nunca resolve a fissura de uma criança: ela não muda o tamanho nem a dureza do próximo cocô. Segundo, por que o tratamento precisa continuar por semanas ou meses depois que a fissura fechou, até a criança esquecer que fazer cocô doía. Parar o amolecedor assim que o sangue some é a causa mais comum de o problema voltar.
Qual é o tratamento de verdade da fissura anal na criança?
O pilar é que cada evacuação seja macia e sem dor, todos os dias. Na prática são três coisas, sempre combinadas com o pediatra:
- Um amolecedor de fezes. O polietilenoglicol (macrogol) é o mais usado em crianças porque retém água nas fezes sem ser absorvido; a lactulose é uma alternativa. O pediatra escolhe o produto, a dose pela idade e pelo peso e como ajustar; o objetivo é cocô macio e formado todo dia, não diarreia. Não use laxantes de adulto, laxantes estimulantes nem lavagens sem indicação médica.
- Fibra e líquidos de acordo com a idade. Frutas como mamão, ameixa e laranja com bagaço, verduras, feijão, aveia e grãos integrais, além de água ao longo do dia. Em bebês, o pediatra orienta sobre o preparo da fórmula, as papinhas e os sucos. Suplementos de fibra em criança, só se o pediatra indicar.
- Rotina no banheiro. Sentar a criança alguns minutos no vaso depois das refeições, com um banquinho sob os pés para os joelhos ficarem acima do quadril. Sem pressão nem castigo; elogie o fato de sentar, não só o de conseguir.
A melhor evidência disponível apoia esse caminho. Num ensaio randomizado, duplo-cego e controlado com placebo em 48 crianças de até 14 anos com fissura anal, o polietilenoglicol sozinho trouxe a mesma melhora que o polietilenoglicol combinado com pomada de diltiazem em 12 semanas (Alshehri, J Pediatr Surg 2020). Ou seja, somar a pomada relaxante usada em adultos não trouxe benefício quando as fezes já estavam macias. A diretriz britânica ACPGBI 2023 também trata as crianças como um grupo à parte dos adultos por esse motivo.
Quais pomadas podem ser usadas na fissura da criança e quais não?
Em crianças, as pomadas têm papel de apoio: protegem a pele e deixam a próxima evacuação menos dolorida. É assim que as organizamos:
| Pomada | Papel na criança | Nosso conselho |
|---|---|---|
| Pomada de barreira (óxido de zinco, vaselina) | Protege a pele da umidade e do atrito; lubrifica a passagem das fezes | Razoável: uma camada fina em volta do ânus antes e depois de evacuar e a cada troca de fralda |
| Pomadas anestésicas (lidocaína e semelhantes) | Adormecem a região por um tempo | Só com indicação do pediatra: alguns anestésicos não são adequados para bebês e crianças pequenas, e num corpo pequeno a pele absorve proporcionalmente mais |
| Pomadas com corticoide (hidrocortisona) | Acalmam inflamação e coceira | Só se o pediatra receitar, por poucos dias; nunca mais de 7 dias |
| Pomadas para hemorroida de adulto | Feitas para veias inflamadas em adultos | Não usar em crianças |
| Relaxantes do esfíncter (diltiazem, nifedipina, nitroglicerina) | Primeira linha da fissura crônica em adultos | Raramente necessários em crianças; só se o pediatra ou o cirurgião pediátrico decidir, diante de uma fissura que não fecha apesar de fezes macias |
Não leve para a farmácia de manipulação uma receita de diltiazem ou nifedipina feita para um adulto da casa e não use sobras desses potes na criança. Evite também remédios caseiros que ardem: vinagre, álcool, óleos essenciais, alho ou pasta de dente no ânus de uma criança queimam a ferida e pioram a retenção. Revisamos a evidência das pomadas "naturais" em Babosa, calêndula, óleo de coco, mel: o que a evidência diz sobre remédio caseiro para fissura anal?, as pomadas de barreira em Óxido de zinco e pomadas de barreira na fissura anal: bom apoio, não tratamento e os produtos de farmácia sem receita em Pomadas para fissura anal sem receita: o que cada ingrediente pode e não pode fazer.
Quanto tempo a fissura da criança leva para cicatrizar?
Uma fissura aguda na criança costuma parar de sangrar e de doer em dias ou em uma ou duas semanas, depois que as fezes ficam macias; a pele cicatriza na sequência. O difícil não é fechar a fissura, e sim manter as fezes macias por tempo suficiente para a criança perder o medo: muitas vezes várias semanas ou meses, às vezes mais numa criança com prisão de ventre antiga. O pediatra vai reduzir o amolecedor aos poucos, nunca de uma vez.
Uma fissura que continua sangrando ou doendo depois de várias semanas de fezes realmente macias não é normal e merece um segundo olhar, de preferência de um cirurgião pediátrico ou de um coloproctologista acostumado a atender crianças. Veja também a página sobre tempo de cicatrização.
Quando a criança com fissura anal precisa ver o médico sem demora?
Uma fissura infantil típica é um único rasgo pequeno na linha média, atrás ou na frente, com um fiozinho de sangue vivo sobre o cocô e dor para evacuar. Procure o pediatra ou o pronto-atendimento sem demora se:
- A criança tem febre, está abatida ou muito irritada, ou há pus ou um inchaço vermelho e quente perto do ânus.
- Há mais que um fiozinho de sangue, sangue misturado às fezes ou diarreia com sangue.
- Há várias fissuras, uma fissura fora da linha média, ou feridas e inchaço em volta do ânus (podem indicar doença inflamatória intestinal ou infecção).
- A criança perde peso, não cresce bem ou tem dor e barriga distendida.
- Um recém-nascido não eliminou o primeiro cocô (mecônio) nos primeiros dias de vida, ou tem prisão de ventre desde as primeiras semanas.
- Algo faz você suspeitar de abuso, ou a criança conta algo que preocupa: um médico precisa avaliar, e isso é um passo de cuidado e proteção, não uma acusação.
Inchaço, pus e febre fazem pensar em abscesso, que explicamos em Todos os guias. Para revisar os sintomas típicos, veja nossa página de sintomas da fissura.
Onde entra o FISURIN?
FISURIN foi pensado e é receitado para adultos: combina nifedipina, um relaxante do esfíncter, com lidocaína num hidrogel, com um protocolo de 6 semanas. Não é tratamento para bebês nem para crianças, e nelas a evidência apoia amolecer as fezes mais do que acrescentar uma pomada relaxante. Se o seu filho tem fissura, a primeira ligação é para o pediatra. Se você é um adulto com fissura, FISURIN pode fazer parte do seu plano, junto com as fezes macias.
Hoje FISURIN é uma fórmula magistral preparada com receita apenas no Peru e não é enviada ao exterior, o que inclui o Brasil. FISURIN Hydrogel e FISURIN Relief estão em preparação, com lista de espera por país. Veja o que o FISURIN contém ou como entrar na lista de espera do seu país.
Perguntas frequentes
Que pomada passo no meu bebê com fissura anal?
Uma camada fina de pomada de barreira, como óxido de zinco ou vaselina, antes e depois das evacuações costuma bastar. Pomadas anestésicas, com corticoide ou com receita, só com indicação do pediatra. O tratamento principal é deixar as fezes macias.
É normal a criança com fissura segurar o cocô?
Muito comum. A dor faz a criança segurar, o cocô endurece e o seguinte rasga de novo. Quebrar esse ciclo com um amolecedor e uma rotina tranquila no banheiro é o centro do tratamento.
Criança precisa de pomada de diltiazem ou nifedipina para fissura?
Raramente. Um ensaio randomizado em crianças de até 14 anos mostrou que o polietilenoglicol sozinho funcionou tão bem quanto o polietilenoglicol com pomada de diltiazem em 12 semanas. Um relaxante só entra se o pediatra ou o cirurgião pediátrico decidir.
Por quanto tempo meu filho deve tomar o amolecedor?
Em geral semanas ou meses, bem além do dia em que o sangue para, para a criança esquecer a dor. O pediatra define a dose e a reduz aos poucos.
Quando o sangue no cocô da criança preocupa?
Quando é mais que um fiozinho, vem misturado às fezes ou acompanhado de diarreia, febre, dor de barriga ou pouco ganho de peso. Nesses casos, procure o pediatra sem demora.